【骨关节炎】手关节痛：除了常见的风湿和类风湿，还有什么...

很多病人出现手部小关节的疼痛活动障碍，但是查了风湿全套又全部都是阴性，那常见的疾病我们还应该考虑什么呢？

手部骨关节炎是一种以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的慢性、退行性关节病，以多关节病变为主。本病多发于老年人，发病率随年龄增大而明显增加，严重影响患者的身心健康和生活质量。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

骨关节炎是怎么发生的？

骨性关节炎(OA)可分为原发性OA和继发性OA。

前者：确切病因不清，可能与年龄、性别、职业、种族、肥胖、遗传和过度运动等因素有关。

后者：可继发于任何关节损伤或疾病，如软骨损伤、关节内或关节周围骨折、关节韧带损伤、骨头坏死、先天畸形或关节感染等。

其病理演变过程表现为早期关节软骨损伤，继则骨囊性变或骨质硬化，随后出现反应性滑膜增生和关节腔积液等一系列病理改变。

骨关节炎都有哪些临床表现？

主要症状为关节疼痛，初期为轻微钝痛，以后逐步加剧。活动多时疼痛加剧，休息后好转。有的病人是在静止或晨起时感疼痛，稍微活动后减轻，称为“休息痛”。但活动过量时，因关节面摩擦也可产生疼痛。疼痛可与天气变化、潮湿受凉等因素有关。

另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，可出现Heberden结节（远端指间关节结节）和Bouchard结节（近端指间关节结节），活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。

怀疑骨性关节炎有可以做哪些检查？

1.实验室检查

关节液常为清晰、微黄黏稠度高，白细胞计数常在1.0×109/L以内，主要为单核细胞。黏蛋白凝块坚实。

2.其他辅助检查

X线平片于早期并无明显异常，约数年后方逐渐出现关节间隙狭窄，此表明关节软骨已开始变薄。开始时，关节间隙在不负重时正常，承重后出现狭窄。

病变后期，关节间隙有显著狭窄，软骨下可有显微骨折征，而后出现骨质硬化，最后关节边缘变尖，有骨赘形成，负重处软骨下可有骨性囊腔形成典型的骨关节病征象。CT及MRI检查可在早期发现关节软骨及软骨下骨质的异常改变。

手部骨性关节炎和类风湿性关节炎怎么鉴别？

类风湿关节炎：多发在20～50岁。严急性发作，全身症状较轻，持续时间长。受累关节多对称或多发，不侵犯远端指间关节。关节早期肿胀呈梭形，晚期功能障碍及强直畸形。X线检查局部或全身骨质疏松，关节面吸收，骨性愈合，强直畸形。实验室检查血沉增快，类风湿因子阳性。

手部骨性关节炎怎么治疗？

1.非药物治疗：

对于初次就诊且症状不重得骨关节炎病人，非药物治疗是首选的治疗方式，目的是减轻疼痛、改善功能，使病情能够很好的认识疾病的性质和预后。包括：减少不合理的运动，避免手指关节剧烈负重活动，采用热疗、水疗、超声波、针灸、按摩等物理治疗增加局部血液循环，减轻炎症反应。

2.药物治疗：

如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。

（1）局部药物治疗：首先可选择非甾体抗炎药（NSAIDs）的乳胶剂、膏剂、贴剂和非甾体抗炎药擦剂等局部外用药，常用的如扶他林软膏。可以有效缓解缓解轻中度疼痛，且不良反应轻微。

（2）全身镇痛药物：依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。非甾体消炎药物（如塞来昔布）可以缓解疼痛，软骨保护剂（氨基葡萄糖）可以在一定程度上可延缓病程、改善病人症状。

（3）关节腔药物注射：

1注射透明质酸钠可以起到润滑关节、保护关节软骨和缓解疼痛的作用。

2糖皮质激素，对非甾体药物治疗4-6周无效的严重骨关节炎和不能耐受非甾体药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。但若长期使用，可加剧关节软骨损害，加重症状。因此不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3-4次。

3.手术治疗：

外科目治疗的目的在于进一步协助诊断，减轻或消除疼痛，防止和矫正畸形，防止关节破坏进一步加重，改善关节功能。

外科治疗的方法主要有：游离体摘除术，通过关节镜进行关节清理术，截骨术，关节融合术和关节成形术。

骨关节炎晚期可依年龄，职业和生活习惯的选用人工关节置换术。

二次整理者：阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！

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