谈谈皮肤色素沉着

作者： 赖伟红    皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士

        皮肤色素沉着极为常见，皮肤老化斑（老年斑）或晒斑、黄褐斑和炎症后色素沉着是最常见的皮肤色素沉着类型。烧伤、擦伤、痤疮、毛囊炎等皮肤损伤，可导致局部皮肤色素增加而导致色素沉着。本文讨论了皮肤色素沉着的病因、类型、治疗和预防。

病因

        皮肤色素沉着的病因或诱因很多，如日晒、性激素水平改变、皮肤炎症或损伤、抠抓皮肤结痂或疤痕等。使用刺激性外用药或不恰当医美疗法，也可能加重皮肤色素沉着。

        引起皮肤色素沉着的常见原因，包括：

日晒

        皮肤黑素细胞产生黑色素，有助于保护皮肤避免日晒伤。长时间日晒或紫外线暴露，可加深肤色，也可导致晒斑或老年斑。

皮肤炎症

        痤疮、湿疹、细菌感染、外伤等皮肤炎症后，患处往往会出现色素加深。深肤色的人更容易出现炎症后色素沉着。

性激素水平改变

        性激素水平改变可影响皮肤色素产生和分布。妊娠和口服避孕药可影响性激素水平，诱发黄褐斑。

药物反应

        抗疟药和三环类抗抑郁药可引起肤色加深或皮肤色素沉着，药物引起的色素沉着往往呈灰色。有些外用药也可导致局部色素沉着。

系统性疾病

        原发性肾上腺皮质功能不全（Addison病）和血色病等系统性疾病，可引起广泛的皮肤色素沉着。

类型和症状

        下面表格中列出了皮肤色素沉着的常见类型和症状：

治疗

        皮肤色素沉着通常对身体健康无碍，但可能影响美观。有些治疗办法，可有助于去除皮肤色素沉着。

外用药

        治疗皮肤色素沉着的外用药，含有一种或多种让肤色变淡的药物成分，包括：

• 壬二酸（杜鹃花酸）

• 半胱胺

• 维生素C

• 氢醌

• 皮质激素

• 曲酸

• 维A酸

• 熊果苷

• 果酸

• 对甲氧酚

• 烟酰胺

• N-乙酰葡萄糖胺

        外用含有维A酸和氢醌等脱色剂的乳膏，常常需要3-6月才能改善皮肤色素沉着。外用这些药物时，也可能带来一些皮肤不良反应，包括： 

• 皮肤发红

• 刺痛

• 红肿等炎症反应

• 外用激素依赖性痤疮、皮炎

• 皮肤变薄

• 毛细血管扩张

• 皮肤破溃

• 皮肤干燥

• 过敏反应或接触性皮炎

• 外源性黄褐病

        使用皮肤脱色剂需要慎重，以免带来皮肤不良反应。选用口碑好的品牌产品，并按说明使用。同时需要注意的是，不能使用这些外用药来改变肤色。

医美疗法

        有些医美疗法也可改善皮肤色素沉着。常见医美疗法包括：

• 激光治疗

• 强脉冲光治疗

• 化学换肤

        这些医美疗法改善皮肤色素沉着的效果个体差异很大，有时也可能损伤皮肤外层而导致色素沉着加重。

自然疗法

        有些自然疗法或家庭疗法可能有助于减轻皮肤色素沉着，但是这些疗法的效果并无得到大规模临床研究证实。

        与使用一种新外用药物一样，使用新的自然疗法时，需要先小范围试用，以避免可能的皮肤刺激反应或副作用。

        可能减轻皮肤色素沉着的常用自然疗法，包括：

芦荟

        芦荟含有的芦荟苦素（aloesin）是一种酪氨酸酶抑制剂，可抑制皮肤黑色素合成。有研究表明，口服芦荟胶囊可以缓解妊娠期黄褐斑。不少人在皮肤色素沉着部位每天使用芦荟胶做面膜，希望由此缓解皮肤色素沉着。 芦荟减轻皮肤色素沉着的有效性，尚待进一步研究来证实。

甘草

        有研究提示，甘草萃取成分光甘草定（glabridin）具有抗炎、抗氧化和美白皮肤作用。口服甘草萃取物有可能淡化皮肤色素沉着。外搽光甘草定乳膏可用于治疗皮肤色素沉着。

绿茶

        多项研究表明，绿茶具有抗炎和抗氧化作用。绿茶萃取物有可能改善黄褐斑和晒斑等皮肤色素沉着。但饮用绿茶是否能够改善皮肤色素沉着，也有待进一步研究。

黄褐斑

         黄褐斑通常发生在面部，有时也见于腹部。女性较男性常见。常发生在妊娠、服用避孕药等引起性激素水平变化的情况下。妊娠结束或停用避孕药后，黄褐斑多可自行消失。

        对于难于自行消退的黄褐斑，可采用以下应对措施：

• 遮光防日晒

• 使用含有氧化锌、二氧化钛或氧化铁的乳膏

• 外搽氢醌乳膏

• 使用遮瑕膏

• 化学换肤、微针治疗、激光或光子治疗

• 口服或外用氨甲环酸

预防

        皮肤色素沉着的预防比较困难，有些措施可以减少皮肤色素沉着的危险性。可能有效的预防措施，包括：

• 使用SPF30以上的防晒霜，穿防晒衣服，以保护皮肤防晒和抵抗紫外线损伤。

• 出现皮肤炎症、痤疮、毛囊炎、皮肤损伤时，注意保护，避免抠挤。

• 慎重使用护肤品和医美疗法，以防皮肤刺激反应。

结语

        皮肤色素沉着的原因和临床表现多样。老年斑、黄褐斑和炎症后色素沉着是最常见的皮肤色素沉着。一般来说，皮肤色素沉着对人体健康无害，出于美容目的，人们总是希望去除色素沉着。防晒和润肤是预防皮肤色素沉着比较有效办法。在寻求皮肤色素沉着去除办法时，最好征求皮肤科专家意见。

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