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宫颈癌术后顽疾尿潴留,针药结合治疗三个月,病愈

2019年09月08日 12236人阅读 返回文章列表

什么是宫颈癌术后尿潴留?

     宫颈癌患者采用广泛性全子宫切除术时,如果伤及盆腔血运及自主神经纤维,那么宫颈癌患者在手术后,可出现不同程度的膀胱逼尿肌功能性障碍,以致排尿困难,形成尿潴留,继发感染,甚至肾盂炎,以及输尿管梗阻和输尿管瘘而其中尿潴留是宫颈癌患者,手术后最为常见的并发症之一。


初诊

2019-4-6

主诉:

宫颈癌术后尿潴留6月余。现病史:患者于2018年9月19日经复旦大学附属妇产科医院门诊初步诊断为宫颈恶性肿瘤(IB2期),于2018年9月28日在复旦大学附属妇产科医院行3D腹腔镜下“广泛性全子宫切除术+双侧输卵管切除术+盆腔淋巴结清扫术+双侧卵巢悬吊术”,术后盆腔少量积液,余无明显不适。2018年10月22日起行第一程TP方案化疗,同年11月25日起行第二程TC方案化疗,27日拔出导尿管,复查残余尿约600mL,再次留置导尿管出院。既往先天性心脏病病史,否认传染病病史,否认家族遗传病病史。患者已婚16年,无生育,无烟酒等不良嗜好。因西医治疗无效,通过网络了解,前往我处就诊。现无法拔出尿导管,睡眠欠佳,大便1次/日,舌淡,苔白,脉弦细,余无他不适。中医诊断:癃闭,治疗当以电针“骶四针”为主,辅以中药辨证论治。


治疗方案:

取穴:双侧会阳,白环俞,配穴:肾俞,关元,气海,中级,足三里,三阴交。操作:使用4寸长针直刺双侧白环俞(骶骨边缘旁,平第4骶后孔水平处),针刺深度为3-3.5寸,使针感达尿道或肛门。会阳位于尾骨尖旁开0.5寸,使用4寸或者5寸长针,向外侧(坐骨直肠窝方向)斜刺,进针3.5-4.5寸深,使针感达尿道。针感达上述部位后,接G6805电针仪。电刺激采用连续波,频率为2.5Hz,强刺激以患者不感到难受为度,每周3次,每次30min。中药治宜潜镇摄纳,温肾利水,方用桂枝龙牡汤合理中汤,方药:熟附片15g,炒车前子15g,牛膝15g,石韦15g,桔梗15g,桂枝12g,煅龙骨30g,煅牡蛎30g,生白芍30g,甘草9g,大枣15g,干姜10g,生黄芪30g。共7剂,日1剂,煎煮2次,分早晚温服。


病程

2019-4-13

 睡眠改善,但食纳欠佳,舌淡,边有齿痕,苔白,脉弦细,继用电针,每周3次,每次30min。中药原方调整,桂枝龙牡汤合猪苓汤,共奏养阴利水,调整阴阳之效。


治疗方案

熟附片20g,牛膝15g,猪苓10g,泽泻20g,白茯苓15g,软滑石30g,阿胶6g,金刚刺20g,车前草20g,煅龙骨20g,煅牡蛎30g,生白芍30g,甘草9g,大枣15g,干姜10g,生黄芪30g。共14剂,日1剂,煎煮2次,分早晚温服。

病程

2019-4-27

 尿管已拔5天,尿频,夜尿多,昨日因感冒发热,食纳睡眠差,舌淡,苔白,边有齿痕,脉细。继用电针与针刺,每周2次,每次30min。


治疗方案:

     中药原方去金刚刺、阿胶、瞿麦、车前子,加薄荷9g,柴胡8g,黄芩9g,车前草20g。共7剂,服用方法同前。

病程

2019-5-12

排尿通畅,腰酸,大便日行一次,食纳欠佳,舌淡,苔白,脉弦细,尿常规显示:白细胞:+++,上皮细胞1-3,提示尿路感染。

 

治疗方案:

继用电针与针刺,每周2次,每次30min。中药方为猪苓汤加味。共7剂,服用方法同前。往后继续复诊3次。

病程

2019-6-22

尿常规显示:镜检白细胞:0-3,镜检红细胞:0-2。

 

治疗结果:

 

血及尿常规正常,红细胞计数较前升高。患者已无尿潴留症状,现继用针药结合疗法以内调巩固疗效。

医生按语

     尿潴留是宫颈癌术后最常见的并发症,主要表现为下腹疼痛,排尿困难。其发生率达31.9%-52.4%,中医认为尿潴留属“癃闭”范畴,《素问·灵兰秘典论》云:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”,其病位在膀胱,但与肺、脾、 肾及三焦有密切关系。基本病机为三焦气化不利,或尿路阻塞,导致肾和膀胱气化失司。


       现代医学认为手术范围、尿路感染、膀胱及其神经受损、插管留置导尿时间过长是导致宫颈癌术后尿潴留的主要原因。从目前研究来看,其治疗方法主要是在留置导尿管的基础上进行物理、药物、综合护理、中医等干预,而针灸治疗宫颈癌术后尿潴留获得诸多阳性结果,世界卫生组织(WHO)将尿潴留收录为针刺治疗的49种疾病之一,为进一步验证其疗效,有研究[对此类临床研究进行系统评价和Meta分析,结果表明针灸能促进宫颈癌根治术后尿潴留的康复,电针占较大的比例。



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