“布鲁氏菌病”在发热中不可忽视

编者：王卫涛，西京医院临床免疫科

“发热待查”是风湿科比较多见的入院临床诊断之一，也是让风湿科医师比较棘手的病症之一，因为其病因多比较复杂，诊断周期较长，多数要完善很多检查，很多患者经过多番治疗后仍症状反复，也容易造成医患纠纷。因此全方位的思考可能存在的因素，再根据患者的实际情况逐一加以甄别，最终才有可能找出最终的病因，而任何一个细节的疏漏，都可能让我们与真像失之交臂。

临床上对于发热的原因分析，目前多从“感染性”与“非感染性”两个大的方向去思考，其中感染性因素仍是我们最应该首先考虑的方向。根据患者的实际情况，应考虑病毒、细菌、支原体、立克次体、真菌、螺旋体、寄生虫、结核等引起；非感染性性因素则主要包括：血液病、结缔组织疾病、变态反应性疾病、内分泌代谢性疾病、恶性肿瘤等。

布鲁氏菌病（又称布鲁菌病、布氏杆菌病，简称布病）是由布鲁杆菌感染引起的一种人畜共患传染病。

患病的羊、牛等疫畜是布病的主要传染源，每年该病高峰发生于春夏之间，与动物产仔季节有关。

布鲁氏菌可以通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径传播。急性期病例以发热、乏力、多汗、肌肉、关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现。

慢性期病例多表现为关节损害等，属于乙类传染病。

临床表现：

1. 发热：典型表现为波状热，多伴寒战，各期均可出现发热；

2. 多汗：急性期易出现大量盗汗现象；

3. 肌肉和关节疼痛：为全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛，部分患者可出现脊柱受累；

4. 乏力：可出现在全部患者，且各个疾病阶段均有乏力症状；

5. 肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例；

6. 其他：男性病例可伴有睾丸炎，女性病例可见卵巢炎；少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。

临床分期：

1.潜伏期：一般l-4 周；

2.急性期：病程在 6 个月以内；

3.慢性期：病程超过 6 个月仍未痊愈。

诊 断：

1.流行病学史：发病前有相关家畜接触史；

2.不明原因出现的发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大患者；

3.上述患者行布氏杆菌病原学检查为阳性则可诊断。

治 疗：

1.对症治疗：退热、注意水、电解质及补充营养等；

2.抗感染治疗。

目前推荐应用较多的治疗方案为：

左氧氟沙星200 mg/次，Bid，6周 + 多西环素100 mg/次，Bid，6周 + 利福平600～900 mg/次，Qd，6周），根据病情可延长疗程。

同时传染病学指南给出了更全面的治疗推荐：见表

特殊人群治疗推荐：

在临床当中一些不明原因发热的患者，目前对于布鲁氏菌病的筛查已作为一种常规检查之一，特别是对于牧区的病人尤为重要。

参考文献：

1. 《中华传染病杂志》编辑委员会，《布鲁菌病诊疗专家共识》[J]，中华传染病杂志，2017，35(12):705-710.

2. 5. 中华医学会，《临床诊疗指南·传染病学分册》[M]，人民卫生出版社，2006

3. 一文让你搞清布鲁菌病及用药，崔光亮，丁香园，2018-10-30

4. 孙震、王涛，布鲁菌病临床诊断及治疗的研究进展，临床医药文献杂志，2018 年 第 5 卷第 28 期