房颤，到底有多少种分类？
2018年01月19日 8526人阅读 返回文章列表
依据发作的时间和特点，可将房颤分为初发房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤或永久性房颤（Eur Heart J 2010,31:2369-2429），这是临床上常用的分类方法。有的房颤因其具有特殊性而有特定的名称，如特发性房颤、瓣膜性房颤、触发性房颤等。
1. 初发房颤
初发房颤指首次检测到的房颤，不论其持续时间、是否存在房颤有关的症状以及严重程度（Eur Heart J 2010,31:2369-2429）。
2. 阵发性房颤
阵发性房颤指房颤发作7天内，通常在48小时内终止，可自行转复窦律，可能以不同的频率反复发作（Eur Heart J 2010,31:2369-2429）。
3. 持续性房颤
持续性房颤指持续时间＞7天，或者需要药物或直流心脏电复律转复的房颤（Eur Heart J 2010,31:2369-2429）。
4. 长期持续性房颤
长期持续性房颤指持续1年及以上，仍追求节律控制治疗的房颤（Eur Heart J 2010,31:2369-2429）。
5. 慢性（永久性）房颤
慢性（永久性）房颤指患者和医生接受房颤的存在，不再寻求节律干预控制措施；若采用节律控制治疗，则该心律失常再次被定义为"长期持续性房颤"（Eur Heart J 2010,31:2369-2429）。
接受房颤律，代表患者和医生对治疗的一种态度，而非房颤的病理生理固有属性。由于症状、干预治疗效果、患者和临床医生喜好的变迁，对房颤律的接受可能发生变化（J Am Coll Cardiol 2014,64:e1-76）。
6. 特发性房颤
特发性房颤指，年龄小于60岁且无高血压或其他器质性心脏病证据的房颤。此类房颤的血栓栓塞风险较低，临床研究表明不需要长期抗凝治疗。
7. 无症状房颤
无症状房颤指，临床表现为房颤相关的并发症（缺血性脑卒中或心肌病），或由一次偶然的心电图而诊断的房颤，但没有房颤的任何症状。无症状房颤可表现为任何的发作形式（Eur Heart J 2010,14:1385-1413），也可分为阵发性和持续性，后者常规心电图检查即可确诊，而阵发性无症状房颤的诊断，则需长程心电监测（中华心律失常杂志2015,19:321-384）。
8. 瓣膜性房颤
瓣膜性房颤的定义目前尚无统一答案。2015年EHRA更新的非瓣膜性房颤患者应用NOACs实践指南指出，瓣膜性房颤为中至重度二尖瓣狭窄（通常为风湿性心脏病来源）、机械人工瓣膜置换术后的房颤（Eur Heart J 2015,17:1467-1507）。
2014年AHA/ACC/HRS房颤指南指出，与风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物人工心脏瓣膜、二尖瓣修复术有关的房颤，称为瓣膜性房颤（J Am Coll Cardiol 2014,64:e1-76）。
2012年ESC房颤指南则认为，瓣膜性房颤为风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄为主）与心脏瓣膜置换术后的房颤（Eur Heart J 2012,33:2719-47）。
9. 触发性房颤
由心动过速诱发的房颤称触发性房颤，这类患者常有房室结折返性心动过速或WPW综合征。如果患者在心律绝对不规则前有快速整齐的心律，或心电图提示有WPW特征，这时应考虑此类房颤，通常治疗心动过速，则可预防房颤复发。
二. 继发性房颤的常见病因
继发性房颤的病因常常是一过性或可逆的，包括酒精过量、心胸手术、心肌梗死、心包炎、心肌炎、肺栓塞等。
甲状腺功能亢进症是其最常见的可逆性病因，发病率为5%~15%，60岁以上患者发病率明显增加，甲亢合并房颤的治疗重点是维持患者正常的甲状腺功能。甲亢患者采用药物转复及电复律均难以有效维持窦律，因此可以待甲状腺功能恢复正常后，再行房颤转复。
浙公网安备
33010902000463号
