科普｜如何预防胃肠道肿瘤？早期内镜筛查是关键

世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的全球癌症数据显示，2020年中国新发癌症病例457万例，其中消化道肿瘤新发189万例，占41.5%；2020年中国癌症死亡病例300万例，其中消化道肿瘤死亡147万例，占49%。

目前，中国消化道肿瘤呈现“三低一高”的特点，“三低”即早癌诊断率低、五年生存率低、手术切除率低。“一高”则是进展期癌症占比高。主要原因是，胃肠道肿瘤在早期几乎无明显症状，且容易和其他症状混淆，一旦发现，往往已经失去了治疗机会。

那么，现实世界中有什么好的方法能早期发现胃肠道肿瘤呢? 消化道肿瘤的病因、表现、筛查、防治关键都有什么？简单来说，预防胃肠道肿瘤，早期内镜筛查是关键。

消化道肿瘤的病因

（一）饮食：

研究发现：在中国，50.4%的消化道癌症与不良生活方式有关，比如抽烟、喝酒、缺乏运动、体重超标、饮食不健康等。

（二）感染：

研究分析显示39.1%的胃癌与幽门螺杆菌感染有关；最新研究发现并证实，引起人类腹泻的重要病原菌——空肠弯曲菌有可能促进结直肠癌的发生。

（三）其他因素:

有肿瘤家族史的成员比一般人群发病率更高，日常生活中人们所熟知的肠癌、胃癌、胰腺癌等消化道肿瘤都在一定程度上与家族遗传基因相关。

早期消化道肿瘤的表现

早期消化道肿瘤最主要的症状就是：没有症状！

如果出现食欲减退、吞咽梗阻感、腹痛、腹胀、大便性状改变、黑便、便血、不明原因的消瘦、乏力、疲惫、气短等，一定要重视起来，及时就医。

如何预防消化道肿瘤

（一）这样吃，远离癌症

既然消化道癌症与饮食密切相关，那么我们在预防上，就要以饮食为重点。结合《中国居民膳食指南》的建议，为大家总结了几点饮食方法。

1.少吃红肉和加工肉类，用白肉代替红肉；此外，腊肉、腊肠、培根、火腿等加工肉类也要少吃；

2.多吃蔬果，适当吃粗粮，保证新鲜蔬果的摄入；主食不能过于精细化，适当增加玉米、小麦、高粱等粗粮，增加膳食纤维摄入；

3.不吃太烫、太硬和发霉食物，太烫、太硬的食物容易损伤食管粘膜和胃粘膜，如果损伤反复出现，就可能增加食管癌的发生风险；发霉食物中含强致癌物黄曲霉素，尤其是发霉的大米、花生等粮食，一定不要食用，以免中毒和提升致癌风险。

（二）早期筛查是关键

统计发现，如果能够早期发现并治疗，90%的消化道癌症能达到5年生存期。以胃癌为例，早期胃癌经过治疗，5年生存率在90%以上。如果发展成进展期胃癌，5年生存率会降到30%。如果晚期才确诊，那么可能错过手术机会，治疗难度和费用大大增加。

常用的筛查方法：

1.粪便检测

分为粪便隐血试验和DNA检测，一般两项一起做，如果阳性，要引起重视，需进一步检查；每年我们上海市居民进行大肠癌筛查的基本筛查就是粪便检测隐血。一旦发现隐血阳性，进行肠镜检查，多是阳性发现。

2.幽门螺杆菌检测

中国疾控中心传染病预防控制所等单位发布了《中国幽门螺杆菌感染防控》白皮书。白皮书指出，中国幽门螺杆菌人群感染率近50%，不同人群感染率在35.4%～66.4%之间。在中国胃癌高发区里面，幽门螺杆菌感染造成的胃癌疾病负担基本上占据了胃癌的百分之七八十以上的病例，如果我们干预了幽门螺杆菌，我们可以在很大程度上降低中国人群的胃癌的发病率。目前有无创检查中的¹⁴C-尿素呼气试验和有创检查中的快速尿素酶试验是临床上确诊幽门螺杆菌感染的推荐方法。

3.肿瘤标志物筛查

肿瘤标志物是癌细胞增殖的产物，主要用于肿瘤筛查。筛查消化道癌症，推荐做AFP、CA242、CA724、CEA、CA199、CA50。值得注意的是：肿瘤标志物升高不等于确诊癌症，需进一步检查；肿瘤标志物不高也不等于没有癌症，肿瘤早期肿瘤标志物多不会升高。

4.内镜筛查

胃肠镜是发现早期消化道癌症的金标准，是最佳的筛查手段，可以精准发现病变部位，直接处理或取组织进行病理分析。胃肠镜可观察部位包括咽部、食管、胃、十二指肠、结肠、直肠，是最重要、最直接有效的检查手段，在消化道早癌筛查中，有不可替代的作用。

目前无痛胃肠镜检查技术已经很成熟，除常规白光内镜检查之外，还有色素内镜、放大内镜、共聚焦内镜等较新检查手段，不仅可以发现普通的炎症、溃疡、息肉及中晚期消化道肿瘤，对于早期癌的黏膜细微变化，也有很强的甄别能力。随着无痛胃肠镜检查的推广，这项检查技术不仅没有我们想象的可怕，还是我们诊断消化道疾病温柔的“守护神”，因此它也被奉为消化道肿瘤的“侦查眼”。

以胃癌为例：中国是胃癌高发国家，民众的防治意识却不高，只有10%至15%的早期胃癌发现率，很多人一经诊断就是进展期的胃癌了，胃癌患者5年生存率仅为27.4%。而我们的邻居日本胃癌早期诊断率高达50%至70%，早期胃癌的治愈率大于90%。日本胃癌治愈率那么高，归功于日本胃癌的早发现早治疗，早发现主要依靠内镜的筛查。

因此，我们建议有消化道症状的患者一定要完善一次胃肠镜检查，同时也建议年龄在40岁以上的无症状人群完善一次胃肠镜检查，年龄在80岁以上的人，可进行个体化筛查。对于发现有慢性萎缩性胃炎、糜烂、溃疡、息肉等情况，应听从医生建议定期复查。就像李兆申院士所说：“发现一例早癌，挽救一条生命，幸福一个家庭”，一个个鲜活的病例，愈发让我们内镜医生觉得推广胃肠镜早期筛查普及是一种责任和担当。

 

本科普系本人原创，发表于澎湃新闻，若需要转载，请联系本人，并注明本人原创，保留追责权利！