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增生的困扰

2018年09月04日 8981人阅读 返回文章列表

前列腺增生症是老年男性最常见的疾病之一,也是老年男性最大的困扰之一,但是很多老年人以为年纪大了就应该这样,不接受治疗,结果导致病情越来越重,最后出现尿不出来,伴发肾积水肾功能衰竭这样严重的并发症。

前列腺增生症的病因:目前一致公认年龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素,两者缺一不可。组织学上前列腺增生的发病率随年龄的增大而增加。男性在45岁以后前列腺可有不同程度的增生,多在50岁以后出现临床症状。前列腺的正常发育有赖于雄激素,前列腺增生的病人在切除睾丸后,增生的上皮细胞会发生凋亡,腺体萎缩。受激素的调控,前列腺间质细胞和腺上皮细胞相互影响,各种生长因子的作用,随着年龄增大体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等,可能是前列腺增生的重要因素。

前列腺增生症的症状分为三阶段:  第一阶段是潴尿期症状,表现为尿频、尿急、尿失禁及夜尿增多。第二阶段是排尿期症状,表现为排尿踌躇,排尿困难及间断排尿。第三阶段是排尿后症状,表现为排尿不尽、尿后滴沥。
诊断包括病史询问:  1.下尿路症状的特点,持续时间及伴随症状。2.手术史、外伤史,尤其是盆腔手术史或盆腔外伤史。3.既往史:性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病、可能与夜尿症有关的心脏疾病病史。4.药物史。5.患者的一般状况。6.国际前列腺症状评分(I–PSS)。7.生活质量评分。
      体格检查:外生殖器检查,直肠指诊,局部神经系统检查,
      辅助检查:尿常规,血清PSA测定,前列腺超声检查,(最大)尿流率检查等

治疗有以下几个方面
    (一)观察等待:  患者教育、生活方式的指导:包括:改变生活嗜好,如减少咖啡因、乙醇、辛辣的刺激,合理的液体摄入。优化排尿习惯(尿不尽可放松排尿,二次排尿和尿后尿道挤压)。精神放松训练(呼吸训练)。膀胱训练(可适度憋尿)。加强生活护理。伴有便秘者应同时治疗。观察等待开始后第六个月进行第一次监测(包括:前列腺体积、血清PSA、可预测BPH患者的症状、尿流率、急性尿潴留和手术介入的自然病程)
    (二)药物治疗
        1.α受体阻滞剂包括:非选择性(酚苄明)选择性(多沙唑嗪,特拉唑嗪),高选择性(坦索罗辛、赛洛多辛)    副作用有:头晕、头痛、乏力、困倦、体位性低血压、异常射精,白内障手术前要停用。
      2.5α–还原酶抑制剂:非那雄胺、度他雄胺。    副作用:勃起功能障碍、射精异常。
    3.M受体拮抗剂:索利那新  副作用:口干、头晕、便秘、排尿困难、视物模糊。禁忌症:尿潴留、胃潴留、窄角型青光眼、过敏。
    (三)手术治疗
        急性尿潴留时可在无菌操作下导尿,留置尿管;无法留置导尿者可作膀胱造瘘以引流尿液。对肾功受损的慢性尿潴留往往需较长时间引流尿液,改善肾功能,作术前准备。
        经尿道前列腺切除术或经尿道激光剜除术  适应征:  BPH合并反复尿潴留、反复血尿,药物治疗无效、反复泌尿系感染、膀胱结石、继发性上尿路积水。经尿道球囊高压扩张术,经直肠高强度聚焦超声等对缓解前列腺增生引起的梗阻症状有一定疗效,适用于不能耐受手术的病人。
      局部加温热疗:如射频、微波对轻度增生的前列腺有一定疗效。

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