甲亢的药物治疗，您了解多少？

　　甲亢是指人体甲状腺本身产生过多甲状腺素而引起的甲状腺毒症，可影响到全身各个系统，且容易复发。因为病期长，在诊治甲亢过程中病人往往会有许多的疑问和误区，本期为大家在甲亢的治疗方案上进行科普。

　　甲亢易造成误诊

　　甲亢以20-50岁中青年多见，尤以女性高发，出现心慌、怕热多汗、易怒、多食、消瘦、大便次数增加、乏力等表现。多数病人误以为是心脏病，查心电图显示“窦性心动过速”或“房颤”，但服用药物治疗后好转不明显。还有部分女病人与更年期表现相混淆，误以为“更年期综合征”而延误治疗。其实，有上述症状的中青年人心脏出现器质性病变者很少，在就诊过程中只需检测血中tT3、tT4、超敏TSH水平即可确诊。

　　甲亢的药物治疗

　　治疗甲亢的药物包括特异性的抗甲状腺药物和一般辅助用药。

　　抗甲状腺药物可分为咪唑类(如他巴唑)和硫脲类(如丙基硫氧嘧啶)。治疗时仅选择其中的一种。它们主要通过阻断甲状腺细胞内甲状腺激素的合成,使甲状腺组织分泌的甲状腺激素减少,从而产生治疗作用。

　　药物间的差异

　　半衰期不同——

　　两者口服后经胃肠道吸收进入血液,但药物从血中被清除的时间(即药物的半衰期)不一样。

　　丙基硫氧嘧啶较短,仅为60分钟,而他巴唑较长,为4~6小时。因此,丙基硫氧嘧啶必须6~8小时服药一次,而他巴唑不仅血中的半衰期长,在甲状腺内停留的时间也较长,可以每天单次服用。

　　适用情况不同——

　　丙基硫氧嘧啶还具有抑制外周组织中的甲状腺素(T4)转换为三碘甲状腺原氨酸(T3)作用,故起效较快,在发生甲亢危象时,可首先选用。在甲亢合并妊娠时,由于丙基硫氧嘧啶通过胎盘量较少,对胎儿的影响相对较少,故选用丙基硫氧嘧啶。

　　另一方面,导致甲亢发生的主要原因之一,是机体产生了对健康不利的自身免疫反应,血液中会出现一些自身抗体。而他巴唑能够较好地抑制这种自身免疫反应,降低血液中自身抗体的水平。这种作用应该说是对甲亢进行了更好的病因治疗,更有利于甲亢的控制。

　　注意个体差异

　　用抗甲状腺药物治疗甲亢,存在明显的个体差异。即在不同的病人之间,由于病情不同,所用药物剂量也不一样。在刚开始治疗时,有的病人只要用通常的剂量就可以了,而有的病人则需要用较大的剂量,才能控制甲亢的病情。用药治疗后,甲亢的临床表现可以控制,当病情控制后,用药剂量可以逐渐减少。

　　但由于病人原来的病情不相同,对药物的治疗反应也不一样,用药期间每个病人的生活工作情况、精神状态等也可能有差别。所以,如何减少,每次减多少量,在不同的病人中也是不同的。随着逐渐减量,进入维持治疗期,药物剂量也不完全相同。

　　因此,为了达到较满意的治疗效果,有必要定期去找医生检查,根据病情调整和安排治疗。

　　切不可自行停药

　　绝大多数的甲亢病人可以通过口服他巴唑/丙基硫氧嘧啶等药物，阻断甲状腺素的合成，减少分泌。大部分患者甲状腺素水平可以在1~2个月内恢复正常，症状得到明显改善。这时许多人会误以为病已经治好，就可以停药了，这是不对的，因为这只是治疗的第一阶段—治疗阶段。

　　甲亢的药物治疗需要分三个阶段进行。通过上述的治疗，患者的甲状腺素水平恢复正常后，就进入第二阶段—减量阶段，需用3~6个月的时间逐步减少药物剂量，减至最小剂量后，进入第三阶段—维持量阶段，该阶段需要维持1年左右，全部疗程需要2年时间。这样才能有效地抑制自身免疫反应，降低血中抗体水平，有利于控制甲亢，减少复发率。

　　因此，症状好转、甲状腺素水平正常并不能够立即停药，而需要在专科医生指导下，通过测试血中抗体水平来判断能否停药。少数病人需要长期服药治疗。

　　药物的不良反应要留心

　　甲亢时全身各系统都受到影响，尤其在发作时，常常伴有血白细胞减少、肝功能异常。

　　服药后较常见的不良反应是出现皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应,少数病人可出现白细胞减少。原有肝脏疾病或潜在肝脏功能异常者,则可能出现肝脏损伤加重、转氨酶升高、黄疸等。个别人还可以见到肌肉关节酸痛、血管炎等。所以，在甲亢治疗前必须先检查白细胞和肝功能，达标者才可以服药治疗。

　　服药初期，需每周检查白细胞，以便及时发现白细胞减少，给予对症处理：保护肝脏、升白细胞的治疗，必要时可能需要调整抗甲亢药物的剂量。治疗中要密切注意这些不良反应,如果病人出现对其中某一种药物有不良反应,应及时告知医生,以便让医生及时给予一些对症治疗,并更换其他甲亢治疗药。

　　“碘131”治疗

　　甲状腺“碘131”治疗也是甲亢患者的选择之一。

　　适应证——

　　甲状腺II度肿大；对抗甲状腺药物过敏；抗甲状腺药物治疗或者手术治疗后复发；甲亢合并心脏病；甲亢合并有白细胞、血小板或全血细胞减少；甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；拒绝手术或手术禁忌者；浸润性突眼者。

　　优缺点——

　　“碘131”治疗方法简单、经济、治愈率高，但是甲状腺功能减退是其难以避免的结果，10年内的甲减发生率达40%～70%。而抗甲状腺药物治疗时间长，复发率可达50%～60%，可能出现粒细胞缺乏、皮疹、肝功能受损及血管炎等药物副作用。

　　注意事项——

　　“碘131”治疗后应定期监测甲状腺功能，甲状腺功能减退的问题是容易被尽早发现的，发现后应终身甲状腺激素替代治疗。

　　长期控制不良的“甲亢”对人体会造成极大的危害。患者常会出现激动、烦躁失眠、乏力、月经、性功能异常等症状，甲状腺毒症对心脏产生作用会出现心动过速、房颤、心力衰竭等不良后果。甲亢患者在感染、手术、创伤或受精神刺激时可诱发甲亢危象，死亡率在20%以上。所以当发现患上甲亢后一定要及时及早就医，遵医嘱检查用药，严格控制饮食，才能尽早治愈或减少复发的可能。

来源：家庭用药杂志