【在线答疑】病毒感染三叉神经痛的临床症状及治疗方法，是否必须手术治疗？

　　颅神经疾病王景教授的网上工作站，有患者家属留言：“我奶奶今年已经66岁了，一个多月前三叉神经疼，刚开始发作额头、面部、牙齿三个地方很疼，是右边脸颊，后面吃了卡马西平，面部和牙齿两个地方就不疼了，但是额头一直在疼，从早到晚都有疼痛感，到医院做了检查，我也发了，请问是否要考虑做手术？有没有其他效果更好的药物？卡马西平目前是一天三次，一次一片吃，因为一天到晚吃了药额头还疼，感觉这样每天疼不是办法，如果做手术的话风险大不大？”

　　王景教授介绍：请问下老人是一边疼还是两边疼？每次大概能疼多长时间？是几秒钟，几分钟还是几小时？除了疼痛的感觉之外，在疼的部位有没有发麻或发木的感觉？有没有发热或者发烧的感觉？

　　患者疑问：只是右边脸颊疼，不麻，有时候会疼一下，吃一片卡马西平就稍微能缓解一点，但是一天到晚还是小疼，没有间断过，疼的部位没有发麻发热，就是干疼。

　　王景教授介绍：最近有没有比较严重的发烧或者感冒？脸上、身上、耳朵里面、最里面有没有长包或长泡？之前有没有过带状疱疹？

　　患者疑问：没有，就是额头每天都是不间断的一直疼。

　　王景教授介绍：从了解患者的情况，首先从症状的描述来说，大概率事件肯定还是一个三叉神经痛，但是我们知道三叉神经痛分两大类，第一类是原发性三叉神经痛，病因是由于血管压迫神经所导致，是先天性的，只不过由于长期血管的搏动，把神经外面的衣服磨破，形成原发性三叉神经痛；第二类就是继发性三叉神经痛，就是由于别的疾病所导致的三叉神经痛，最常见的第一是肿瘤占位，第二是病毒感染。由于患者已经做了核磁共振检查，从目前的情况看，可以排除肿瘤占位，多半考虑是病毒感染所导致的继发性三叉神经痛。

　　原发性三叉神经痛的临床表现，第一是半侧颜面部，第二是不自主的，第三是阵发性的，持续时间很短，几秒钟到两三分钟之间，第四是存在扳机点，吃饭、刷牙、洗脸会引起疼痛，第五吃卡马西平有效；跟患者的情况相似，但第一，患者的疼痛时间太短，到目前为止只有一个的时间，而且疼痛非常剧烈，而原发性三叉神经痛刚开始疼的很轻，后来越来越严重，时间要持续数年，是一个缓慢的过程，但继发性三叉神经痛一上来就疼的非常厉害，然后过上一段时间再慢慢的越来越轻。再有患者目前的疼痛，继发性三叉神经痛的疼痛次数频率高，疼痛持续时间长，及疼痛的时候，疼痛部位可能会出现麻木、烧热等表现，及疼痛时脸上皮肤比较敏感，比如风吹一下、摸一下就会造成很严重的疼痛。

　　对于继发性三叉神经痛（病毒感染），药物治疗就可以，不需要做手术；

　　第一：抗病毒药物：泛昔洛韦或伐昔洛韦，更昔洛韦。按照说明书用药；

　　第二：营养神经药物：甲钴胺或谷维素，一天三次，一次一片；

　　第三：止疼药物：普瑞巴林或者加巴喷丁，一天两次，一次一粒；一天两次不能止疼，可以增加到一天三次、或四次，根据患者的疼痛情况可以适当进行加减，但不要吃的过度或者过量；

　　提醒：由于每个人的身体状况不同，对药物的敏感程度也是不一样的，若止痛药物效果不明显可以换另一种药物代替。

　　在三叉神经痛的治疗过程中，精准评估、明确诊断，才能选择对的治疗方案。