高尿酸血症及痛风患者用药的必要性选择

高尿酸血症及痛风患者用药的必要性及选择
随着现代工业化的不断发展，人们日常对于精加工食品，如红肉及加工肉类、精粮、甜点及含糖饮料的摄入难以避免，而多项meta分析提示痛风发病风险往往与长期高热量饮食及大量酒精的摄入成正相关。人体尿酸经饮食摄入及体内分解的嘌呤化合物在肝脏中产生后，约有2/3的尿酸通过肾脏排泄，其余1/3通过消化道排泄。
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）推荐结合临床及基因检测结果对高尿酸血症进行临床分型，可分为肾脏排泄不良型、肾脏负荷过多型及混合型。不同时期、不同病因的患者应当结合自身情况规范选择降尿酸药物。在我国90％以上患者是由尿酸排泄不良所导致的高尿酸血症，基于此，根据药物的作用机制，绝大部分患者更适合抑制尿酸重吸收类药物如立加利仙（苯溴马隆）进行治疗，从而减少肾脏对尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄，以降低血尿酸水平。
此外，还应关注，实际生活中大多数患者因未长期坚持控制血尿酸，从而导致多关节受累，引发痛风，频繁的发作，对药物治疗的反应变差，发作时间可能持续更长，逐渐进展为慢性、双侧受累、多发性关节炎，最终出现关节畸形，在关节附近肌腱腱鞘及皮肤结缔组织中形成痛风结节或痛风石，并出现高尿酸血症的并发症。因此早期并保持长期控制血尿酸水平，可以避立免因迁延误治，使病情加重转为难治性痛风，导致患者生活质量下降的可能。