甲状舌管囊肿及瘘管
2019年02月12日 0人阅读 返回文章列表
甲状舌骨囊肿及瘘管是颈部常见的先天畸形,常位于舌盲孔至胸骨上切迹之间的颈中线上,本病多在儿童及青少年时期发病,少数因无感染或缓慢增大至中、老年才确诊。发病率性别上无差异。囊肿较瘘管常见。
1. 病因
胚胎时期甲状腺始基在向尾侧下移时,形成一条与始基相连的细管,叫甲状舌管。胚胎第6周起,甲状舌管开始退化,至第8周时,甲状舌管完全消失,若甲状舌管未退化或未完全退化而形成甲状舌管囊肿及瘘管。
2. 病理
病理检查在舌骨中央部分的骨质或骨膜内常可见不规则的上皮履盖的窦道,这些窦道不能从肉眼观察。囊肿或瘘管覆盖有柱状纤毛上皮或鳞状上皮,有时可见甲状腺组织。有时甚至可代替整个甲状腺,误切可能导致不可逆的甲状腺功能减退。
3. 临床表现
囊肿可发生于舌盲孔至胸骨上切迹之间的颈中线的任何部位。多表现为颈前正中涉谷舌骨下方圆形囊性肿块,边界清楚,有波动感,质韧或软,较有弹性,与皮肤多无粘连,可随吞咽上下移动。部分患者在伸舌时,可在囊肿上方触及较硬的条索状物。穿刺可得到黄色粘液。如合并感染可引起局部红肿、疼痛,包块与周围组织粘连或者颌下淋巴结肿大。甲状舌管瘘为先天性或者继发于囊肿破溃或切开引流后。破口经久不愈流出脓或者黄色粘液,瘘口周围有红肿。
4. 诊断和鉴别诊断
甲状舌管囊肿及瘘管的诊断主要依靠病史和临床特征,自瘘口处注入亚甲蓝,如为完全性瘘管,舌盲孔处有亚甲蓝溢出。颈部超声波检查、甲状腺核素扫描、颈部CT与磁共振有利于诊断和鉴别诊断。应与几种颈部常见疾病相鉴别:颈部淋巴结炎或淋巴结核,异位甲状腺,皮样囊肿,皮脂腺囊肿、淋巴管刘等相鉴别。
5. 治疗
无论囊肿或瘘管,一经确诊,除感染期外,都建议尽早手术。手术时囊肿、舌骨中段及舌骨后与舌盲孔之间的组织可一并切除,才能避免囊肿或瘘管复发。局部有感染应彻底控制炎症后进行手术,避免术中因感染出血等造成的组织分离困难。术前先颈部彩超等辅助检查确定甲状腺位置及肿块位置,避免错切异位甲状腺。瘘管患者应术前于瘘管内注入美兰,以便术中分离瘘管。距舌骨较远部位的囊肿或瘘管,切口适当延长。切除与囊肿粘连的舌骨,舌骨两断端不必缝合以避免术后呼吸困难。