胃溃疡

什么是胃溃疡？

位于贲门至幽门之间的慢性溃疡称之为胃溃疡（gastriculcer，GU），是消化性溃疡的一种。消化性溃疡（pepticulcer）可发生在胃、十二指肠，也可发生在食管下端、胃-空肠吻合口附近以及美克尔憩室内异位胃黏膜上。这些溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。

胃溃疡的原因是胃酸的损害。胃是食物从离开口腔后第一次在消化道停留的地方。

胃酸有助于消化食物，也有助于防止微生物的伤害。胃能保护自己免受胃酸的侵蚀。如果这种表面保护受到伤害，胃酸会造成损害。这种损害是导致溃疡的原因。口腔溃疡和胃溃疡都是潮湿组织表面的浅孔。

胃溃疡症状

胃溃疡的典型症状是消化不良。消化不良导致胃部疼痛或不适。并不是所有的胃溃疡都表现出这种症状。

这种主要的症状可能正位于胸部以下，可误诊为胃灼热。胃灼热更多的是灼烧感，可以发生在溃疡疼痛时。

胃灼热可由胃酸反流或胃食管反流病引起。它发生在离胃稍高的位置，感觉在胸部下部。在某些情况下，可感到更严重的胃灼热。

胃溃疡的症状往往比胃灼热更明显，症状仍可被混淆，溃疡往往：产生一种灼热的疼痛，但往往是胃区的精确感觉，这种疼痛也被描述为一种“咬”或“啃”的痛苦，许多人有一些不清晰或不典型的症状，有些人描述了为一种饥饿的感觉。

胃溃疡往往表现出与小肠溃疡轻微不同的症状和体征：胃溃疡往往症状不清晰，疼痛不一致。有时进食后加重。小肠溃疡更容易产生持续性疼痛。疼痛可在夜间多发。当疼痛在一天中出现较晚时，进食会使之减少。

一些胃溃疡被忽视，并没有典型的消化不良型疼痛。这些溃疡是不太常见的，往往在溃疡已经开始出血后被诊断出。一些溃疡可以发展为穿孔。胃溃疡症状可随时间推移而改变。

何时就医？

持续的胃部症状都需要进行评估和治疗。贫血和乏力可能暗示缓慢的出血性溃疡。呕吐或更严重的出血是一个亟待解决的医学问题，呕血或黑色黏稠样便是可暗示紧急的医疗问题。

胃穿孔也是紧急事件。如果得不到快速治疗，胃壁会被感染。突发的腹部疼痛加重可能是穿孔的信号，任何不适的症状都需要尽快的治疗。

胃溃疡原因

胃和小肠溃疡的两个主要原因是幽门螺杆菌感染和非甾体类抗炎药的使用。

任何人都可能发生胃溃疡，但在儿童中少见。如果父母吸烟或有胃溃疡，儿童中的风险会更高。年轻人患胃溃疡的危险因素之一是饮酒。

非甾体类抗炎药和胃溃疡

非甾体类抗炎药有导致胃溃疡的风险。典型的是非甾体类抗炎药和布洛芬。

溃疡的风险取决于患者。需要高剂量服用或常规长期使用NSAID类止痛药的患者有更大的风险。处方药比非处方药风险大。

非甾体类抗炎药如何引起胃溃疡？

胃或小肠溃疡的形成是由于NSAID止痛药对酶的作用。这一作用阻断COX酶，有助于对抗炎症。然而，它也抑制粘液产生。这个过程的影响意味着胃黏膜不受保护。这种作用会导致胃黏膜磨损，形成溃疡。仍需继续服用NSAIDs的溃疡患者可另行使用抑酸药物。

胃溃疡的诊断和治疗

医生可通过询问胃溃疡的症状、疼痛的感觉、部位、频率和持续时间以判断是否有胃溃疡。如果出现更严重的症状，如出血，可能需要进一步的检查，如内镜。如果原因可能是NSAIDs，医生可帮助患者选择药物。如果原因可能是幽门螺杆菌感染，应进行检查和治疗。去除可能病因后胃溃疡能够愈合，胃溃疡症状可以通过避免接触胃酸治疗。

治疗的药物包括：

◆PPI或H2受体抑制剂

◆抗酸药或藻酸盐

胃溃疡并发症，如出血或穿孔是罕见的，均需要及时的治疗。