一文详述，阿司匹林的规范应用！
2019年08月27日 8657人阅读 返回文章列表
导语
阿司匹林虽用处很多，但并非传说中那样“神奇”！非专业人士请不要擅自使用阿司匹林，阿司匹林存在一些不良反应，请先咨询专业医生。
阿司匹林最先来源于柳树皮，在19世纪末开始人工合成。它还成就过一个诺贝尔奖。诞生一百多年来，最先用于解热镇痛药，后来科学家对其研究发现越来越多的用途，小到解热镇痛，大到预防肿瘤。所以有人给它一顶江湖帽子—“神药”。今天就和广大医护人员一起盘点一下它的那些“神”作用。
01
镇痛作用
主要是通过抑制前列腺素及其他能使痛觉对机械性或化学性刺激敏感的物质(如缓激肽、组胺)的合成，属于外周性镇痛药。但也不能排除中枢镇痛的可能性。对慢性钝痛有效，而对急性锐痛和剧痛无效。
02
解热作用
可使发热病人体温下降，但是对正常体温无影响，可能通过作用于下视丘体温调节中枢引起外周血管扩张，皮肤血流增加、出汗、使散热增加而起解热作用，此种中枢性作用可能与前列腺素在下视丘的合成受到抑制有关。
03
抗炎、抗风湿
其抗炎作用机制尚不太清楚，可能由于其作用于炎症组织，通过抑制前列腺素或其他能引起炎性反应的物质（如组胺）的合成而起抗炎作用。关于其抗风湿，主要是因为它具有解热镇痛和抗炎作用。
04
抗血小板聚集
阿司匹林通过抑制血小板的前列腺素环氧酶、从而防止血栓烷A2的生成而起到抗血小板聚集的作用。
05
用于川崎病
患川崎病的患儿应用阿斯匹林，目的是减少炎症反应和预防血管内血栓的形成。
哪些人需使用小剂量阿司匹林？
(一)用于缺血性心血管病高危人群一级预防的建议
建议下列高危人群应用阿司匹林(75~100mg/d)进行一级预防：
1.患有高血压但血压控制满意(<150/90mmHg),同时有下列情况之一者：
①年龄在50岁以上。
②具有靶器官损害,包括血浆肌酐中度增高。
③糖尿病。
2.患有2型糖尿病,40岁以上,同时有心血管危险因素者：
①有早发冠心病家族史。
②吸烟。
③高血压。
④超重与肥胖,尤其腹型肥胖。
⑤白蛋白尿。
⑥血脂异常。
3.10年缺血性心血管病风险≥10%的人群或合并下述三项及以上危险因素者：
①血脂紊乱。
②吸烟。
③肥胖。
④≥50岁。
⑤早发CVD家族史(男<55岁、女<65岁发病史)。
(二)在缺血性心脏病患者应用阿司匹林治疗的建议
1.适合于阿司匹林单药应用的情况
(1)慢性稳定型心绞痛：
建议口服阿司匹林100mg/d(75~150mg/d),长期应用。对阿司匹林不能耐受或过敏者,建议选用氯吡格雷75mg/d作为替代治疗。
(2)既往心肌梗死史：
建议口服阿司匹林100mg/d(75~150mg/d)长期服用。对阿司匹林不能耐受或过敏者,建议选用氯吡格雷75mg/d作为替代治疗。
(3)冠状动脉搭桥术
建议术前不必停用阿司匹林,术后24小时开始口服阿司匹林100mg/d(75~150mg/d),长期应用。
(4)外周血管疾病
慢性肢体缺血患者无论是否接受介入治疗,颈动脉狭窄患者无论是否接受颈动脉内膜切除术,建议长期服用阿司匹林100mg/d(75~150mg/d)。对阿司匹林不能耐受或过敏者,可选用氯吡格雷75mg/d替代治疗。
(5)冠心病合并糖尿病患者
建议常规应用阿司匹林100mg/d(75~100mg/d)。
(6)心房颤动
建议阿司匹林300mg/d,用于非瓣膜性心脏病心房颤动的中低危患者或不宜应用华法林的高危患者。
(7)瓣膜置换术后
所有置入机械瓣膜者,均应华法林治疗,推荐INR目标值为2.5(2.0~3.0),对同时合并有其他危险因素,如心房颤动、心肌梗死、左房扩大、射血分数降低等,建议同时联合应用小剂量阿司匹林75~100mg/d。瓣膜置换术患者必须停用华法林时,建议使用低分子量肝素和阿司匹林75~100mg/d治疗。
2.阿司匹林需要与其他抗血小板药联合应用的情况
(1)ST段抬高的AMI
不论是否接受PCI治疗,均建议联合使用阿司匹林加氯吡格雷。
阿司匹林初始剂量150~300mg/d,1~7天后100mg/d(75~150mg/d)长期应用。氯吡格雷300mg负荷量，然后75mg/d。对非介入患者氯吡格雷至少服用一个月,对阿司匹林不能耐受或过敏者,可用氯吡格雷作为替代治疗。对行介入治疗患者,建议氯吡格雷75mg/d继续应用9~12个月。围术期必要时加用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂静滴。
(2)非ST段抬高的AMI
不论是否行介入治疗,均应联合使用阿司匹林加氯吡格雷。阿司匹林初始剂量150~300mg/d,1~7天后100mg/d(75~150mg/d)长期应用。氯吡格雷300mg/d负荷量,继之75mg/d,建议服用9~12月;对行介入治疗者,必要时应用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂静滴。
(3)择期PCI
建议阿司匹林口服100~300mg/d预处理2~3d,若拟行支架置入术时，术前6~24小时加用氯吡格雷300mg;术后阿司匹林100~300mg/d继续长期服用；同时加用氯吡格雷75mg/d,置入裸金属支架者至少1个月，置入药物洗脱支架者至少6个月。
总结
●建议阿司匹林用于抗血小板治疗获益/风险比良好的所有临床情况。
●现有证据支持阿司匹林长期治疗以预防中、高危患者(如冠心病10年危险≥10%)和已有血管事件病史的患者发生严重血管事件。
●在急性冠脉综合征患者，不论ST段是否抬高，均建议联合使用阿司匹林和氯吡格雷。
●在需要即刻获得抗栓疗效的临床情况下(如急性冠脉综合征或急性缺血性卒中)需要给予150~300mg的负荷量以确保迅速彻底地抑制血栓烷A2依赖性血小板聚集。
●建议长期使用阿司匹林的剂量为100mg/d(75~150mg/d)。
●对合并胃肠道副作用的患者可以合并使用胃粘膜保护剂或者质子泵抑制剂。
●关于“阿司匹林抵抗”，目前尚无明确的定义和诊断方法,尚无测定患者血小板功能以评价阿司匹林抗血小板作用的建议。
●当使用低剂量阿司匹林治疗的患者需要长期应用非类固醇类抗炎药(COX-2抑制剂)时，应注意其可能存在的对心血管的影响。
●阿司匹林价格低，使用方便，疗效确切，应当进一步加大宣传，在有适应证的人群中尽快提高应用率。
结语
上面说了阿司匹林这么多用途，其实关于它的新用途研究还有很多。但是目前临床上主要还是用来抗血小板聚集，其次解热、镇痛，还有用于川崎病等。其它有些功能还处于研究阶段，还没有大范围用于临床。
阿司匹林虽用处很多，但并非传说中那样“神奇”！非专业人士请不要擅自使用阿司匹林，阿司匹林存在一些不良反应，请先咨询专业医生。
阿司匹林最先来源于柳树皮，在19世纪末开始人工合成。它还成就过一个诺贝尔奖。诞生一百多年来，最先用于解热镇痛药，后来科学家对其研究发现越来越多的用途，小到解热镇痛，大到预防肿瘤。所以有人给它一顶江湖帽子—“神药”。今天就和广大医护人员一起盘点一下它的那些“神”作用。
01
镇痛作用
主要是通过抑制前列腺素及其他能使痛觉对机械性或化学性刺激敏感的物质(如缓激肽、组胺)的合成，属于外周性镇痛药。但也不能排除中枢镇痛的可能性。对慢性钝痛有效，而对急性锐痛和剧痛无效。
02
解热作用
可使发热病人体温下降，但是对正常体温无影响，可能通过作用于下视丘体温调节中枢引起外周血管扩张，皮肤血流增加、出汗、使散热增加而起解热作用，此种中枢性作用可能与前列腺素在下视丘的合成受到抑制有关。
03
抗炎、抗风湿
其抗炎作用机制尚不太清楚，可能由于其作用于炎症组织，通过抑制前列腺素或其他能引起炎性反应的物质（如组胺）的合成而起抗炎作用。关于其抗风湿，主要是因为它具有解热镇痛和抗炎作用。
04
抗血小板聚集
阿司匹林通过抑制血小板的前列腺素环氧酶、从而防止血栓烷A2的生成而起到抗血小板聚集的作用。
05
用于川崎病
患川崎病的患儿应用阿斯匹林，目的是减少炎症反应和预防血管内血栓的形成。
哪些人需使用小剂量阿司匹林？
(一)用于缺血性心血管病高危人群一级预防的建议
建议下列高危人群应用阿司匹林(75~100mg/d)进行一级预防：
1.患有高血压但血压控制满意(<150/90mmHg),同时有下列情况之一者：
①年龄在50岁以上。
②具有靶器官损害,包括血浆肌酐中度增高。
③糖尿病。
2.患有2型糖尿病,40岁以上,同时有心血管危险因素者：
①有早发冠心病家族史。
②吸烟。
③高血压。
④超重与肥胖,尤其腹型肥胖。
⑤白蛋白尿。
⑥血脂异常。
3.10年缺血性心血管病风险≥10%的人群或合并下述三项及以上危险因素者：
①血脂紊乱。
②吸烟。
③肥胖。
④≥50岁。
⑤早发CVD家族史(男<55岁、女<65岁发病史)。
(二)在缺血性心脏病患者应用阿司匹林治疗的建议
1.适合于阿司匹林单药应用的情况
(1)慢性稳定型心绞痛：
建议口服阿司匹林100mg/d(75~150mg/d),长期应用。对阿司匹林不能耐受或过敏者,建议选用氯吡格雷75mg/d作为替代治疗。
(2)既往心肌梗死史：
建议口服阿司匹林100mg/d(75~150mg/d)长期服用。对阿司匹林不能耐受或过敏者,建议选用氯吡格雷75mg/d作为替代治疗。
(3)冠状动脉搭桥术
建议术前不必停用阿司匹林,术后24小时开始口服阿司匹林100mg/d(75~150mg/d),长期应用。
(4)外周血管疾病
慢性肢体缺血患者无论是否接受介入治疗,颈动脉狭窄患者无论是否接受颈动脉内膜切除术,建议长期服用阿司匹林100mg/d(75~150mg/d)。对阿司匹林不能耐受或过敏者,可选用氯吡格雷75mg/d替代治疗。
(5)冠心病合并糖尿病患者
建议常规应用阿司匹林100mg/d(75~100mg/d)。
(6)心房颤动
建议阿司匹林300mg/d,用于非瓣膜性心脏病心房颤动的中低危患者或不宜应用华法林的高危患者。
(7)瓣膜置换术后
所有置入机械瓣膜者,均应华法林治疗,推荐INR目标值为2.5(2.0~3.0),对同时合并有其他危险因素,如心房颤动、心肌梗死、左房扩大、射血分数降低等,建议同时联合应用小剂量阿司匹林75~100mg/d。瓣膜置换术患者必须停用华法林时,建议使用低分子量肝素和阿司匹林75~100mg/d治疗。
2.阿司匹林需要与其他抗血小板药联合应用的情况
(1)ST段抬高的AMI
不论是否接受PCI治疗,均建议联合使用阿司匹林加氯吡格雷。
阿司匹林初始剂量150~300mg/d,1~7天后100mg/d(75~150mg/d)长期应用。氯吡格雷300mg负荷量，然后75mg/d。对非介入患者氯吡格雷至少服用一个月,对阿司匹林不能耐受或过敏者,可用氯吡格雷作为替代治疗。对行介入治疗患者,建议氯吡格雷75mg/d继续应用9~12个月。围术期必要时加用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂静滴。
(2)非ST段抬高的AMI
不论是否行介入治疗,均应联合使用阿司匹林加氯吡格雷。阿司匹林初始剂量150~300mg/d,1~7天后100mg/d(75~150mg/d)长期应用。氯吡格雷300mg/d负荷量,继之75mg/d,建议服用9~12月;对行介入治疗者,必要时应用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂静滴。
(3)择期PCI
建议阿司匹林口服100~300mg/d预处理2~3d,若拟行支架置入术时，术前6~24小时加用氯吡格雷300mg;术后阿司匹林100~300mg/d继续长期服用；同时加用氯吡格雷75mg/d,置入裸金属支架者至少1个月，置入药物洗脱支架者至少6个月。
总结
●建议阿司匹林用于抗血小板治疗获益/风险比良好的所有临床情况。
●现有证据支持阿司匹林长期治疗以预防中、高危患者(如冠心病10年危险≥10%)和已有血管事件病史的患者发生严重血管事件。
●在急性冠脉综合征患者，不论ST段是否抬高，均建议联合使用阿司匹林和氯吡格雷。
●在需要即刻获得抗栓疗效的临床情况下(如急性冠脉综合征或急性缺血性卒中)需要给予150~300mg的负荷量以确保迅速彻底地抑制血栓烷A2依赖性血小板聚集。
●建议长期使用阿司匹林的剂量为100mg/d(75~150mg/d)。
●对合并胃肠道副作用的患者可以合并使用胃粘膜保护剂或者质子泵抑制剂。
●关于“阿司匹林抵抗”，目前尚无明确的定义和诊断方法,尚无测定患者血小板功能以评价阿司匹林抗血小板作用的建议。
●当使用低剂量阿司匹林治疗的患者需要长期应用非类固醇类抗炎药(COX-2抑制剂)时，应注意其可能存在的对心血管的影响。
●阿司匹林价格低，使用方便，疗效确切，应当进一步加大宣传，在有适应证的人群中尽快提高应用率。
结语
上面说了阿司匹林这么多用途，其实关于它的新用途研究还有很多。但是目前临床上主要还是用来抗血小板聚集，其次解热、镇痛，还有用于川崎病等。其它有些功能还处于研究阶段，还没有大范围用于临床。
浙公网安备
33010902000463号
