子宫肌瘤，治还是不治？（下）

——老万话肌瘤3

首先申明，“变性”不等于“变恶性”，各位在听到大夫说“怀疑变性”时不要马上如临大敌心惊肉跳。变性一般是指良性变化，如红色变性、囊性变、钙化等等，恶性变化则一般称之为“恶变”，而不是“变性”北京协和医院妇科肿瘤万希润

子宫肌瘤的变性有很多种，如多见于妊娠期的“红色变性”、多见于老年妇女的“钙化”、生长较快的子宫肌瘤常见的“囊性变”，等等。这些变性，都属于良性变性，虽然常常会引起症状而需要治疗，但并非恶性变化，无须过度担心。

子宫肌瘤的恶变通常称之为子宫平滑肌瘤肉瘤变，相对应的恶性情况是子宫平滑肌肉瘤。

插播科普：恶性肿瘤，一般是指实体瘤，白血病虽然也称之为血癌，但它实际上并不是实体瘤。恶性肿瘤虽统称之为癌，但实际上可细分为癌和肉瘤——来自于上皮组织的称之为癌；来自于间叶组织的，如结缔组织（包括脂肪、骨和软骨等）、肌肉组织和神经组织等等，称之为肉瘤。另外，还有一些是历史原因定下来的固定名称，如肾母细胞瘤、未成熟畸胎瘤、颗粒细胞瘤等等。

子宫肌瘤的恶变率是很低的，一般认为不超过1%，广大肌瘤患者大可不必恐慌，只需定期复查即可。通常认为子宫肌瘤恶变或子宫平滑肌肉瘤的发生是有一些征兆可以注意的，如子宫肌瘤增长迅速（并没有确切的数字标准）、症状恶化（经量突然增多、不规则出血、痛经加剧、明显消瘦）、绝经后子宫肌瘤明显增大等等。如有以上表现，宜及时就诊，不除外恶变的，需要及时治疗。

不过这些表现，并没有明显的特异性，患者不必自己吓唬自己，具体判断应当交予专科医生会诊，无须为某项可疑征象而恐慌不已。况且，子宫肌瘤即便恶变，适当诊治后的预后也是相当好的，并非世界末日。

顺便科普一下：所谓彩超看到血流，并不是恶性肿瘤的专属。试想，任何组织，若是一点血流没有，岂不都会出现坏死而灭失？超声血流的表现一般并没有特异性，需要医生根据具体情况作出个体化的综合判断。患者不要因报告单的某个字眼而自我恐吓，要具体咨询专科医生的意见。

需要治疗的子宫肌瘤的第三类指征，是与妊娠相关的。如果子宫肌瘤造成不孕或流产、早产，则需要治疗。既往认为，子宫肌瘤大于4公分者宜考虑先手术剔除肌瘤再妊娠，小于4公分者则可考虑直接尝试妊娠。现在则认为，肌瘤大小并非决定因素，而是主要看肌瘤位置及其对宫腔的影响，以及患者有无不良孕产史。一般来说，子宫肌瘤的位置比大小更能影响妊娠。通常粘膜下子宫肌瘤和导致宫腔变形的肌壁间子宫肌瘤，宜考虑行子宫肌瘤剔除手术后再尝试妊娠。对于有不孕或反复流产，不除外系肌瘤造成的，在排除其他原因后，可以考虑进行子宫肌瘤剔除手术后再尝试妊娠。强调一句，对于这类患者，在手术前务必先请生殖内分泌医生会诊，以除外其他原因造成的不良孕产状态，避免徒劳。

说完了治疗的三类指征，接下来的，就要说治疗方法了。敬请期待，老万话肌瘤3——子宫肌瘤，一切了之？

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作者：北京协和医院妇产科万希润