肝内胆管癌的综合治疗

肝内胆管癌（intrahepaticcholangiocarcinoma,ICC）是起源于肝内二级胆管至末梢胆管上皮细胞的恶性肿瘤，发病率占原发性肝恶性肿瘤的10%~20%，恶性程度较高，预后差。同大多数恶性肿瘤一样，根治性外科手术是ICC治疗的首选方案，也是唯一的治愈手段，但是由于其早期症状不明显，发现时常常有局部浸润或转移，只有约35%的病人可行根治性手术。近年来，随着对肿瘤分子机制的深入研究，安全有效的治疗方案不断被发现，胆道恶性肿瘤进入了多学科综合治疗的新时代。

一、手术治疗：

根治性手术是针对可切除ICC治疗的首选方案，主要切除范围包括肝脏病灶切除和门脉淋巴结清扫。临床上评估患者是否可行手术治疗通常基于三个条件：（1）病人身体基本状况是否可耐受手术。（2）肿瘤的可切除性。（3）剩余肝功能是否可满足生理需求。其中，ICC的可切除性主要取决于肿瘤体积，数量（单发或多发）、淋巴结转移、血管侵犯、肝外转移等因素。其中，淋巴结转移状况与患者生存预后密切相关，约1/3的病人在诊断时可有淋巴结转移，国内外指南多建议根据病灶的不同位置及淋巴引流行相应区域的淋巴清扫。此外，针对可能因肿瘤较大，多发或毗邻重要脉管等需要大范围肝切除而导致剩余肝体积不足的患者，联合肝脏离断和门静脉结扎的分次肝切除术（associatingliverpartitionandportalveinligationforstagedhepatectomy,ALPPS）可通过促进肝脏增生后再切除肿瘤的二步肝切除术对此类病人实现转化切除的目的。