什么是酒精性心肌病？该如何治疗？

      长期过量饮酒是继发性扩张型心肌病的主要原因。但如果及早确诊并减少酒精摄入或戒酒，心脏功能可恢复。

      酒精性心肌病是长期大量饮酒引起的获得性扩张型心肌病。

      关于心衰或扩张型心肌病患者的研究中，酒精性心肌病占比有很大差异(如，从4%至40%或以上)，具体取决于所研究人群的特征和用于确定酒精性心肌病的饮酒阈值。

      尚不明确酒精性心肌病的发病机制。短期大量饮酒对心脏功能的毒性作用是暂时的，但由于乙醇及其代谢物的影响，长期饮酒可能永久性损害心肌收缩力。最为人熟知的毒性代谢物是乙醛，是乙醇在肝脏中经乙醇脱氢酶催化产生的代谢产物。乙醛可导致心肌抑制，但尚不清楚其机制，可能涉及线粒体功能障碍、氧化损伤和钙离子稳态受损。

       诊断标准—符合以下所有3个条件的患者可诊断为酒精性心肌病：

       ①长期大量饮酒，常指乙醇摄入量＞80g/d，持续至少5年。

       ②扩张型心肌病的特征：超声心动图一般可发现以下2项特征。如果超声心动图检查不理想，可用心脏磁共振(cardiovascularmagneticresonance,CMR)或CT识别这些特征。

      a. 左心室扩张，指左室舒张末期容积或左室舒张内径(LV diastolic dimension, LVDD)比正常值大2个标准差(超声心动图中，男性的LVDD＞58.4 mm，女性的LVDD＞52.2 mm。

      b. LVEF低于正常值。虽然LVEF的正常范围因成像方式和人群不同而异，但所有方法中LVEF＜50%均异常，这是界定扩张型心肌病的公认阈值。

      ③ 无高血压、瓣膜疾病、缺血性心脏病，以及足以引起左心室收缩功能障碍的其他扩张型心肌病病因。应排除冠状动脉疾病。 

      饮酒量与心衰之间似乎存在J形关系，在低至中等酒精摄入量(即，女性最多1标准杯/天，男性最多2标准杯/天)时风险较低，但在酒精摄入量更高时风险增加。

      酒精性心肌病患者的症状和体征与任何病因所致心衰、无症状左心室收缩功能障碍或扩张型心肌病患者相似。此外，还可能存在不健康饮酒的症状和体征。

      酒精性心肌病的主要治疗方法是戒酒。虽然一些研究表明，中等量酒精摄入和戒酒的结局相似，但由于不易测量和/或控制酒精摄入量，最明智的做法是戒酒。酒精性心肌病有可能可逆。某些戒酒或中度饮酒的患者可出现心室功能恢复，特别是疾病处于早期时。

      酒精性心肌病的预后因人而异，具体取决于是否持续饮酒及其程度。戒酒或中度饮酒患者的预后比特发性扩张型心肌病患者更好或相似，而持续大量饮酒者预后更差。