慢性乙型肝炎的治疗——重点看结局

慢性乙型肝炎（慢乙肝）的治疗对于我国来讲是一个大课题，因为有过亿的人口是乙肝病毒慢性感染者，也就是说，有超过1/10人口都是潜在的乙肝患者，将有可能在不同时期发病。如此多的人口面临乙肝的困惑，何去何从，无疑是一个重要的问题。首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升

目前关于慢乙肝应该如何治疗，存在很多的宣传，有官方的，有个人的，有主流的，有非主流的，甚至还有故意骗人的，广大患者面临如此多的信息，很难去辨识。另外广大患者面临来自社会、家庭的歧视，疾病带来的痛苦以及经济压力，对前途的不可预知等等，可谓深陷于苦海之中而又不能与外人诉说。以下结合长期的临床体会谈一下个人的一些看法。

1、慢乙肝的治疗重在结局而非过程

对于慢乙肝的治疗目前还没有特效药，也很难快速治愈。所以对本病的治疗只能是“持久战”而非“速决战”，这个过程基本上是终身的。这场持续终身的战争怎么才算胜利呢，重点要看以下结局：①最终寿命，这是所有患者最关心的问题，所有人都担心自己中年夭亡，如果能跟别人一样活到七八十岁以上即是携带病毒似乎也就无所谓了。②疾病痛苦，这是第二重要的，所有人都担心自己会发展到肝硬化腹水、上消化道出血、肝性脑病（肝昏迷）、肝癌等，惧怕由此带来的巨大痛苦。③经济负担，对于所有人来讲，特别是不享受医保的人群，能否承担疾病带来的经济负担都是一个很重要的问题。④不对亲属及周边人群造成传染等其他危害，患者都担心对身边的人造成传染，并承受由此带来的歧视。

以上四条是所有患者最关心的问题，实际上如果能够正确治疗和护理以上问题都能得到很好的解决，也就是说慢乙肝患者照样可以活到七八十岁，可以避免发展为终末期肝病（肝硬化、肝癌），可以将医疗费用控制在可承受范围，可以不对家庭成员造成危害。

然而，现实生活中，绝大多数的乙肝患者对疾病缺乏正确的认识，由于受到来自方方面面信息的干扰，使患者对疾病充满了困惑和忧虑。我们更多的去关心疾病过程中的一些现象和过程，以下是一些常见的问题。

⑴为什么我的肝功能正常但病毒定量这么高，应该马上抗病毒治疗吧？

答：很多免疫耐受期的患者肝功能等检查都是正常的，只有乙肝五项和HBV-DNA定量异常，一般来讲，这样的人群不适合也不必要马上进行抗病毒治疗，需要做的是注意休息、营养和平和的心态，有可能会随着自身的调整病毒定量逐渐下降，也可以给予少量的中药治疗或自己进行艾灸、食疗等。

注意：此阶段千万不要急于用大量的药物进行治疗，不但很难达到预期的效果，而且有可能加重肝脏损害。

⑵我的肝纤维化指标这么高，是不是已经肝硬化了？

答：通过抽血化验肝纤维化相关指标可以对肝纤维化进行一定程度的评价，但需要经验丰富的医生综合其他化验结果进行系统评价，而不能单看化验数值，此种检查目前对肝纤维化的诊断价值有限。

注意：对于这项化验不要过于紧张。

⑶我的乙肝一定会传染给家人吧？

答：不管患者的HBV-DNA定量高低，传染途径主要是经过血液、母婴和性传播等途径。由于家人间必须长期密切接触，有效的方法是注射疫苗，只要对方的乙肝表面抗体阳性就可有效预防传染，这是预防的上策。母婴传播目前通过阻断基本可以控制。

⑷为什么我的化验单上有那么多高高低低的箭头，是不是很严重？

答：乙肝患者常规要进行很多化验检查，即使是正常人进行检查也很难保证所有项目都正常，另外很多检查项目的数值可能受到采血时间、温度、标本保存时间等因素影响，有的化验指标临床价值有限，总之需要专业医师综合评价，而不必自己过度紧张。

⑸B超提示肝脏弥漫性改变是否就是说肝脏整个都坏了，很严重？

答：B超肝脏弥漫性改变见于绝大多数乙肝患者，并非疾病很严重的描述，因为乙肝病毒对肝细胞的侵犯是广泛的而不是局部的，相反，如果肝脏局部有明显病理改变可能提示肝病很严重（肝硬化结节或其他占位性病变）。

2、目前常见误导信息

目前社会上有很多虚假宣传，而且往往出现在正规报纸等媒体上，需要引起患者高度警惕。很多正规医生也可能对本病的认识存在一定误区，造成对患者的误导。

⑴某某高科技疗法或祖传秘方可快速治愈或快速转阴，告别终身治疗等。×

类似宣传缺乏科学依据，带有很大的误导性和欺骗性，谨防上当受骗。

⑵病毒阳性就必须马上抗病毒×

抗病毒治疗需要掌握正确的时机，并选择正确的药物，盲目抗病毒治疗可能带来很多不必要的麻烦，如病毒耐药，停药反弹等。

⑶抗病毒药物毒副作用很大，千万不能服用×

这是一个很大的误区，目前临床常用抗病毒药物的毒副作用都不是很大，而且一般都是可逆的，不必过度恐慌和抵触。

⑷中药治疗无效，可能还会伤肝×

中药治疗的机理和方法很复杂，关键是有经验的医生正确运用，对乙肝有很好的疗效而且价格低廉，副作用小，但也不能自己随便滥用。

⑸慢乙肝只会越来越重×

经过合理的治疗，很多病理改变可以控制甚至逆转，包括肝癌也可以长期带病生存。

3、乙肝患者必须注意的问题

积极乐观，正确面对疾病

合理饮食，生活习惯健康

劳逸适度，纠正不良习惯

远离烟酒，保证充分睡眠

定期复查，掌握疾病动向

适度治疗，并非多多益善

坚定信心，需要持久作战

心胸豁达，不听说长道短