妊娠合并系统性红斑狼疮的中药使用注意
2023年06月19日 312人阅读
系统性红斑狼疮的中医认识
系统性红斑狼疮（SLE）属于中医“阴阳毒”“红蝴蝶斑”“痹证”等范畴。
关于它的病因病机尚无统一定论。
有人认为：本病本虚标实，本虚为肾阴不足，标实为热、瘀、痰、毒；还有人认为本病核心为阴虚血热。
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妊娠合并SLE为什么需要注意某些中药的使用？
SLE患者大多以肾阴虚为主，妊娠使血聚养胎，孕妇阴血不足，正气亏虚，更易受热毒之邪侵袭。
随着胎体增大，气血阻滞，亦可出现血瘀。
SLE日久，阴损及阳，以致命门火衰，脾阳失温，运化失职，易水湿停聚。
以上病机既可致SLE病情复发出现皮肤红斑、蛋白尿、关节疼痛等，亦可致先兆子痫、胎漏胎动不安、滑胎、子肿等不良妊娠结局。
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中药
01/补肾药
《女科经论》云：“女子肾藏系于胎，是母之真气，子之所赖也。若肾气亏损，便不能固摄胎元。”
SLE患者妊娠后阴血下聚，肾阴亏虚益甚，不能固摄冲任，滋养胎元，可致胎漏胎动不安，甚则滑胎。
常用菟丝子、桑寄生、川续断、杜仲、熟地黄、山药、山萸肉、枸杞子、女贞子、墨旱莲、白芍、党参、黄芪、当归等。
02/清热药
《景岳全书·妇人规》曰：“凡胎热者，血易动，血动者，胎不安。”
虚热内扰冲任，以致胎元不固；热毒之邪直犯冲任、子宫，扰动胎元；故虚热、热毒均可导致胎元不固，以致胎漏胎动不安甚则滑胎。
常用水牛角、生石膏、玄参、牛蒡子、生地黄、紫草、金银花、牡丹皮、半枝莲、连翘、青蒿、栀子、黄连等。
03/活血药
妇人孕后，血聚冲任以养胎元，气血和调，冲任二脉方可畅达，气血瘀滞，冲任不调，血运受阻，气血不能畅达胞宫而致胎元失养，胎动不安。
SLE证属血瘀者，常选丹参、鸡血藤、川芎、益母草、当归、赤芍、山楂、延胡索、没药、蒲黄、五灵脂、牛膝、桃仁、牡丹皮、王不留行等药。
2010年版《中华人民共和国药典》中，活血破气之品归属于妊娠慎用药。在临床实际中，若SLE妊娠患者出现血瘀之象明显，影响胎儿存活及生长发育时，在中医“有故无殒，亦无陨也”的原则下，可酌情选用活血和血中药，慎用破血行气之品，且从小剂量开始用药，短期应用，并密切监测母体及胎儿情况。
04/利水药
SLE患者妊娠期出现水湿内停，泛溢肌肤或水停胞宫时，需在补肾健脾、益气温阳的基础上，加用利水渗湿类中药。
应用车前子、猪苓、泽泻、大腹皮、桑白皮等利水渗湿之品时，需密切监测羊水情况，防利水太过以致羊水偏少，从而不利于胎儿生长发育；还应遵循“衰其大半而止”原则，待水肿势减，即可减量或停用利水渗湿类中药，改用补肾健脾类中药以达扶正祛邪之功。
同时，应避免过度使用滑利以及有毒之品，以防其堕胎之弊。薏苡仁性滑利，现代药理研究证明薏苡仁对子宫平滑肌有兴奋作用，能促进子宫收缩，有诱发流产的可能。冬葵子，性最滑利，利水消肿功能强，妊娠患者用之恐“空涸其水，反艰其产”，属妊娠禁用药。
参考文献
[1]刘艳,孙旗策,赵婷,范永升.系统性红斑狼疮妊娠期用药规律探析[J].中华中医药杂志,2020,35(12):6264-6267.
[2]张学武.系统性红斑狼疮患者的妊娠及用药[J].中国临床医生杂志,2015,43(07):19-21.
浙公网安备
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