胰胆外科开展全腹腔镜下胆管囊肿切除-吻合术

2014年12月，胰胆外科专家张晞文主任接治了一位60岁女性患者，主诉“寒战高热伴皮肤巩膜黄染2日”，急诊诊断：急性胆管炎，胆管扩张原因待查。患者病情来势汹汹，预约核磁共振检查探求病因虽是无创，必将延误患者治疗。凭借多年针对“急性胆道感染”的诊疗经验，张主任认为具有急诊ERCP介入指征，与家属充分沟通内镜介入治疗的风险，成功在局麻下行ERCP造影、鼻胆管引流术，术后诊断：急性胆管炎，I型胆总管囊肿。结合补液抗炎治疗3日后，拔除鼻胆管出院。上海中医药大学附属曙光医院东院胰胆外科李甫

内镜下胆道支架或鼻胆管引流术，已成为胰胆外科治疗胆道结石、肿瘤或炎性狭窄所致急性胆管炎的常规手段，具有创伤小、恢复快、缓冲急性炎症期等优点。然而面对这样一个胆管囊肿的女性患者，张晞文主任及他的医疗团队遇到了不同问题。

I型胆总管囊肿指胆总管的囊样扩张，是先天性胆管囊肿最常见的类型，女性占70-80%，亚洲的发病率明显高于欧美。患者多表现为腹痛、黄疸和发热等急性胆管炎的表现，晚期出现癌变的可以有消瘦、乏力和贫血等全身消耗症状。学术界一致认为胆总管囊肿是易于和最终几乎都会癌变的，一旦确诊胆总管囊肿，应考虑尽快手术，标准的手术方案是胆总管囊肿切除+胆管空肠Roux-Y吻合术。

出于胰胆外科“微创、快速恢复”的治疗理念，在保证手术安全的前提下，张晞文主任决定勇于挑战、放手一试，与麻醉医师协商讨论后，认为患者具有耐受长时间腔镜手术的能力。经过缜密的术前讨论和准备，2015年3月6日在麻醉科、手术室及护理部的全力配合下，成功为患者施行“全腹腔镜下胆总管囊肿切除+胆管空肠Roux-Y吻合术”，手术历时五个半小时，术中出血不到20ml。这种腹部微创手术在国际范围乃大势所趋，要求手术者成熟的切除技术、稳定的腔镜吻合技术和持久的耐心毅力，国内能胜任者为之甚少，在我院尚属首次报道。患者术后未发生出血、胆漏、肠漏等并发症，不到一周顺利出院。