斗转星移——异位甲状腺所致腹痛

       近日我院心内科收治一名女性高血压患者，61岁。在例行询问病史过程中得知近4个月右下腹部阵发性疼痛。遂予以查阴道超声提示子宫右侧混合性包块，卵巢来源。盆腔增强CT：1.右侧附件区囊实性占位； 2.盆腔少量积液。 盆腔增强MRI：1、子宫右上方占位，考虑右侧附件来源恶性病变侵及邻近肠管可能。显然该患者腹痛症状的罪魁祸首直指右侧卵巢占位。 

       上图为盆腔MRI及CT所示右侧附件区病变。

       考虑术前影像学检查提示可能侵犯肠管，故与患者及家属、妇科及胃肠科会诊沟通后拟转入胃肠科行腔镜探查，同时根据术中所见情况行手术治疗并请妇科会诊。术中探查见下腹部广泛粘连。肿块位于右侧卵巢，肿块2×1.5×1.5cm，质软，囊实性，周围未见明显肿大淋巴结。阑尾迂曲。粘连，呈明显炎症状态。探查子宫及对侧附件、肝脏、脾脏等其他脏器未见异常。遂胃肠外科与妇科医生合作下全麻下行腔镜下右侧附件切除术+阑尾切除术+腹腔粘连松解术。将切除右侧附件肿块送快速冰冻病理示卵巢见甲状腺组织并囊性变。直到这一刻才真相大白知晓是异位甲状腺病变所致。

       上图为术前患者甲状腺功能提示正常。

       上图为术后第一天复查甲状腺功能，提示甲状腺功能已有异常。这也进一步佐证了该肿块系异位甲状腺组织，且尚有一定功能。

       异位甲状腺是一种胚胎发育畸形，甲状腺不在颈部正常位置而出现在甲状腺下降途中的其他部位，如咽部、舌内、舌骨上、舌骨下、喉前、胸骨上、气管内、食管内、胸骨后及胸腔内等处。其中以胸骨后甲状腺肿及甲状腺舌管囊较为常见。卵巢异位甲状腺更是罕见。卵巢甲状腺肿多见于40岁以上患者，甲状腺组织多存在于卵巢皮样囊肿、卵巢畸胎瘤等肿块之中，多为单侧，文献报道右侧多见，良性为主，较为少见。卵巢甲状腺肿同时也是一种单胚层高度特异的成熟型卵巢畸胎瘤。该疾病是于1889年Boettlin首次在1例良性囊性畸胎瘤内发现甲状腺组织。1902年Pick称该瘤为“卵巢甲状腺肿性畸胎瘤”，1942年改称“卵巢甲状腺肿”沿用至今。以往的观点认为只有当甲状腺组织占肿瘤组织的50%以上或不足50%但合并有甲亢症状时才能诊断为卵巢甲状腺肿。多数患者主要症状为腹胀、腹痛、腰背酸痛、尿频、月经异常等非特异性的盆腔肿块症状。有少数患者可出现腹水。良性卵巢甲状腺肿仅行患侧附件切除，预后良好。若并发良性种植时则辅以种植灶切除术。术后需要关注有无并发颈部甲状腺代偿肿大，应加以纠正。

       由于该病变发生于卵巢并属卵巢畸胎瘤，其组织发生又为甲状腺组织，故手术方式及治疗方案都不尽相同。相信随着临床病例的不断积累，对该肿瘤临床诊断的准确率一点能不断提高，制定出最适宜的治疗随访方案。