暗藏玄机的“头痛”

     头痛，是一个博大精深的问题。看似简单的“头痛”症状，背后却蕴藏了复杂的机制。就因为它的常见，让西安医学院第二附属医院神经外科的赵海康主任几乎天天在急诊都会遇到。赵主任说在很多情况下，可以威胁生命的“头疼”却没有受到当事人及其亲属的重视，错过了最佳的就诊时机，造成不可挽回的后果。因此，赵海康主任觉得很有必要在这里介绍下“头痛”。让大家了解哪些“头疼”是需要紧急处理及时送往医院的，哪些大可以从容面对。西安医学院第二附属医院神经外科赵海康

　　赵海康主任表示：首先要明确下“头疼”的定义，这里的头痛指的是头颅上半部，眉弓、耳廓上部和枕外隆突连线以上的头痛。头痛的机制是头部的痛觉敏感结构受到刺激引起的。引起头痛的结构非常多，颅外分皮肤、皮下组织、头皮下的肌肉、颅外的动脉、颅内的骨膜；眼、耳、鼻、鼻窦等结构。颅内又有静脉窦及附近几大分支，脑底部的硬脑膜、大动脉，脑膜中动脉、颞浅动脉、三叉神经等脑神经等。一年中，约90%的人会出现至少1次头痛症状。3%的急诊患者主诉症状为头痛。

   从病因的角度分类，头痛可分为原发性头痛和继发性头痛。原发性头痛是指不伴有其他疾病的头痛。继发性头痛则常有明确的病因，例如导致头痛的如蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颞动脉炎等。

   最常见的原发性头痛可以分为偏头痛和紧张性头痛，这两种都为反复发作，但仅仅造成暂时性不适，一般不会有什么严重后果。而继发性头痛中的一些类型例如：蛛网膜下腔出血，急性脑膜炎、急性脑炎、其他的颅内出血如脑出血、硬膜下血肿，硬膜外血肿，脑静脉窦血栓形成，脑动脉夹层，颞动脉炎等，这些都是需要进行检查评估从而确定头痛原因，选择合适的治疗方法的。

　　如何及时识别这些有潜在风险的头痛患者呢？赵海康主任介绍出现下列征象应及时到医院就诊，完善相关检查。

　　案例一：35岁的王先生，以发热伴严重头痛为主要症状，自以为感冒，口服抗生素3天后症状有所减轻，以为没事了，停服抗生素，没想到发热和头痛症状明显加重，来急诊一做腰穿，典型的细菌性脑膜炎，幸亏及时给予针对性的抗生素，很快的治愈。如果不及时处理的话，有可能出现肢体瘫痪、智力减低、癫痫、脑积水等后遗症，甚至有死亡风险。

　　由于紧张性头痛和偏头痛为最常见的两大类原发性头痛，下面对这两种疾病做一简单介绍。

   紧张性头痛为患病率最高的头痛，全球患病率为38%，占头痛患者的70-80%。发病机制目前尚不清楚。疼痛部位通常为双侧性，枕项部、颞部或额部多见，也常为整个头部。多为轻至中度头痛，不影响日常活动。疼痛感觉多为压迫感、紧束感、胀痛、钝痛，也可以为酸痛，甚至可表现为要爆炸的感觉。患者自述会有带紧箍咒的感觉。治疗方法主要为非药物治疗、急性发作时的药物治疗和预防性用药。非药物治疗包括松弛训练、认知行为治疗、针灸等。

　　偏头痛患病率仅次于紧张性头痛，但常为中至重度头痛，较紧张性头痛程度重，所以为门诊、急诊最常遇到的头痛。常反复发作，多为搏动性，与脉搏搏动频率一致，常单侧分布，多伴恶心、呕吐，畏光和畏声，体力活动加重头痛。少数患者头痛发作前有视觉、感觉和运动等先兆，以视觉先兆最为常见，可为暗点、闪光和黑矇。症状多持续4-72小时，女性可与月经周期有关。85%的患者诉及诱因，常见的诱因包括：天气变化、压力、抑郁、焦虑、睡眠障碍、过劳、光刺激、噪音、饮酒、巧克力奶酪、咖啡、茶等。因此，注意回避诱因可减少头痛发作。治疗分为发作期的治疗和预防性用药两个方面。如果患者头痛频繁发作，症状较重，严重干扰工作、生活，可予以预防用药，减少发作频率和减轻发作时的症状。