有关肝脏血管瘤的诊治原则

肝脏血管瘤在我国发病率较高，明显高于西方国家。总体来看，我国北方地区发现肝血管瘤的比例比南方高，以女性为主。随着近年来体检的普及、影像学检查的发展，检出小型肝学管瘤的比例越来越高。北京协和医院肝脏外科毛一雷

很多患者或家属在我的门诊或者网上咨询相关的肝血管瘤的情况，我想在这里就一些基本的医学知识做一个总体的讲述，这样可能更加有利于患者对肝血管瘤的正确认识。在接触过程中发现，一些基层医院的医生对于正确把握治疗方案也有一些欠缺之处。现写出以下摘要性概述，希望能为各位带来帮助。

１．            肝血管瘤是一个肝脏良性病变，如果确实确诊，不会癌变。不用过度惊慌或者担忧。

２．            但是第一次明确诊断非常重要。要避免“被血管瘤”情况发生。如果不是良性的血管瘤而被误认为是血管瘤，进行随访，发现有变化，可能会带来为时太晚不好的结果。

３．            如果体检或者其它情况下发现肝脏内有可疑血管瘤，一般清况下经常比较小，有很多在１－２ｃｍ之内。在这种情况下用任何手段都不能明确诊断，即使是最先进的影像学检查也一样不能明确性质。道理就是因为它太小了，所以报告上常常有“不除外血管瘤”或者“血管瘤可能性大”等描述，那是对的，负责的说法。如果怀疑不是良性病变（怀疑是恶性肿瘤的话），诊断描述会不一样。所以出现“不除外”或“可能性大”的字样就可以作随诊，不用担心。

４．            在肝血管瘤大到３－４ｃｍ以上，应该能够确诊。然后再随访。

５．            有近一半的血管瘤终身不会长大，而有些能长。由个体决定。

６．            肝血管瘤是基因突变相关的病变，简单讲就是肝内的血管球（就像是脸上长一颗痣），在不需要手术的时候，是不可能用“保守”治疗的，其实也不用“保守”治疗。请患者和家属记住这点：在随访期间不用治疗（因为现在想让你花钱吃药的人太多）。除非需要手术治疗了（见后）。

７．            平时生活方式或饮食方式的变化，也对肝血管瘤是否增大没有关系。

８．            当血管瘤长到６－７ｃｍ时应该考虑手术切除。一般情况下在一个专业的肝胆外科里，手术应该是安全的。但是如果血管瘤长在不好的部位（如：肝的第VIII段或尾状叶）应该早一点考虑手术（３－４ｃｍ也可以考虑），因为这些部位血管瘤过大会带来手术风险。

９．            所以当血管瘤长到３－４ｃｍ时，不但要有一个明确的诊断（上面已述），而且需要一个定位。

１０．    治疗的方案，我强力推荐手术切除。能够彻底根治，又不会根本上损害肝功能。

１１．    有很多基层医生或放射介入科医生有时会建议患者进行“介入治疗”，我说明以下看法：Ａ．介入是一种很好的手段，我们常在其它情况下用。它也的确是一种治疗血管瘤方法，但是我们比较反对。Ｂ．介入疗法治疗肝血管瘤常常不能根治，几乎都会复发。Ｃ．介入治疗血管瘤会出现一些并发症，也会造成很多侧枝血管的形成，为以后手术带来困难。Ｄ．价钱不便宜。Ｅ．对于血管瘤，我们有时会选择那些太大、手术风险太高的，用介入先控制一下，然后手术切除。Ｆ．以上观点有些介入科医生甚至外科医生可能会不同意，请患者理解。

我鼓励患者或家属多多参考其它医务人员的说法，作出综合考虑。