四逆散、四逆汤、当归四逆汤均可以治疗手脚冰凉，该如何辨证使用

手脚冰凉中医也叫厥证，“厥者，阴阳气不相顺接者是也”。如果阳气到达不了四肢末端，或者四肢末端血液供应不足，都会出现手脚发凉的症状。所以手脚冰凉也叫四逆，指四肢末端的逆冷。今天介绍三个以四逆命名的方子，分别是四逆散、四逆汤、当归四逆汤，这三个方子均可以治疗手脚冰凉的症状，但是治疗机制确完全不同，今天笔者就逐个方子分析。

1.      四逆汤治疗阳气不足引起的手脚冰凉

1)     阳虚为什么会出现手脚冰凉？

《黄帝内经》“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”。阳气就像天和天上的太阳一样，具有温煦的作用，一旦人体阳气不足，怕冷的症状。阳虚包括心阳虚、肾阳虚、脾阳虚等，而手脚冰凉主要原因在于肾阳虚，因肾阳为先天之阳，肾阳不足，首先会出现手脚发凉的症状。

2）阳虚都有哪些症状？

除了手脚发凉，阳虚还会表现为容易感冒、怕冷怕风、大便稀溏、精神不振、抑郁、腰膝酸软、夜尿多等诸多症状。

3）四逆汤为什么能够治疗肾阳虚？

四逆汤是回阳救逆的方子，是温阳的基本方，方中用附子来温肾阳，用干姜来温脾阳，“附子无姜不热”,附子配上干姜热性才能更好的发挥出来；加甘草调和药性，是用土来盖火，使附子的热性不会太燥烈，因为太燥了，把水烧干了，身体也是受不了的。肾阳为先天之阳，脾阳为后天之阳，所以四逆汤温补脾肾之阳，能够迅速回阳，阳气来复，手脚冰凉的症状自然能缓解了。

2.      四逆散治疗阳郁引起的手脚冰凉

四逆散和四逆汤，都可以治疗四逆，但是一字之差，治病原理就截然不同。

1） 什么是阳郁？

阳气要想温煦人体，需要布散周身，那么阳气自有其固定循行的道路，一旦道路受阻，就像交通堵塞一样，阳气也就过不去了。什么原因会导致阳气不通呢？经络不通，气滞、血瘀、痰凝、湿热，各种病理产物把经络堵住了，都会导致阳气不能升发，而出现手脚冰凉的情况。

2） 阳郁的手脚冰凉有什么特点？

四逆汤治疗的手脚冰凉多伴有全身怕冷，而四逆散证除了手脚冰凉外，身上一般不凉，且用温阳的方法治疗无效。因阳气郁闭，肝气不能升发，肝疏泄功能失常，会出现情绪抑郁、烦躁、胁肋胀痛等症状。

3） 四逆散治疗手脚冰凉主要在于疏肝解郁

四逆散用柴胡来疏肝，升发肝阳；用白芍来柔肝，滋补肝血；枳实来行气，疏通气机；甘草来调和诸药；阳气疏通了，手脚冰凉的症状就能够缓解了。

3.      当归四逆汤治疗血虚寒厥引起的手脚冰凉

除了阳虚和阳郁会出现手脚冰凉外，还有一种情况，就是血虚寒厥。

1） 血虚寒厥多见于女性

女子属阴，先天阳气不足；女子以血为本，加之月经、胎产失血，很容易出现血虚。因气血运行是相互影响的，气推动血行，而气也需要血为载体，所以如果血虚，到达不了四肢末端，气也到达不了四肢末端，就会出现手脚冰凉。又因为女性阳气不足，很容易感受寒邪，寒性收引，导致四肢末端血管收缩，会使气血更加不足，手脚更加冰凉。

2） 当归四逆汤既可以温阳通经络，又可以补血

当归四逆汤，方以当归命名，是为补血，因当归是补血养血的要药。血充足了还要温阳，用桂枝温阳，细辛散寒；加上通草打通经络；芍药、甘草滋阴柔筋缓解。当归四逆汤既打通了经络，又补充了气血，对于血虚伴有阳气不足导致的手脚冰凉，具有非常规好的效果。

小结：对于手脚冰凉一症，有阳虚，有阳郁，有血虚寒厥。阳虚多见于中老年人，肾阳不足，多伴有全身怕冷症状；阳郁多见于青年，或者女性，肝气不舒，阳气郁而不能伸，往往伴随情志的失常；血虚寒厥多见于年轻女性，因生理特点出现手脚冰凉。临床上要辨证论治，才能效果显著。