医学科普－脑包虫病

脑包虫病

【定义】脑包虫病又称脑棘球幼虫病，是细粒棘球绦虫（狗绦虫）的幼虫，侵入人体脑部所致的疾病。包虫病是自然疫源性疾病，分布广泛，主要流行畜牧区，主要寄生部位在肝、肺。脑包虫约占1%～1?54%，儿童发病高，男多于女，单发囊肿多见。 北京协和医院神经外科许志勤

【诊断依据】

1?临床表现

（1）多来自流行病的畜牧区或与狗羊接触密切；

（2）有肝、肺包虫病史；

（3）颅内压增高表现为头痛、恶心、呕吐、视物不清、视乳头水肿；

（4）局灶性体征表现为侵犯额顶叶出现癫痫，语言障碍，一侧肢体感觉，运动障碍，共济运动失调。

2?辅助检查

（1）实验室检查：

1）周围血象：嗜酸性粒细胞增高达12%～59%；

2）腰椎穿刺：脑脊液压力升高，脑脊液内嗜酸性粒细胞增高；

3）免疫学检查：间接血凝试验（IHA）、颗粒凝集试验（胶乳LA）、免疫电泳（IFA）、双扩散试验（DD）、间接免疫荧光试验（IIF）、酶联免疫吸附试验（ELISA）等可阳性反应。

（2）影像学检查：

1）头颅CT：原发性包虫：脑内边界清楚的类圆形巨大囊性病灶。密度相当或稍高于脑脊液。有占位效应。周围水肿较轻。边缘几乎没有增强、囊壁本身可有钙化。继发性：可见脑内多发性圆形囊肿，较小。有相互融合倾向。

2）MRI：可见脑内囊肿，囊内物在T1、T2加权像上同脑脊液信号。 可显示子囊和头节，呈高信号。

【鉴别诊断】与其他脑部的寄生虫相鉴别。

【治疗原则】

1?手术治疗包虫囊肿切除，应完整摘除，不要切破使囊液外流。包虫囊肿穿刺，囊液抽吸术等。

2?药物治疗服用阿苯达唑或甲苯达唑30天为一疗程，中间间隔2周后继续下一疗程。

第九节脑弓形虫病

【定义】脑弓形虫病是由刚地弓形虫引起的。它是一种寄生于细胞内的原生生物，通过污染过的食物进入人体内。大多数感染无症状，但在免疫功能下降的人体内，弓形虫会侵犯、破坏细胞，在中枢神经系统表现为；弥散性脑病、脑膜脑炎、脑实质内脓肿。

【诊断依据】

1?临床表现

（1）病人有低烧、头痛和感觉迟钝，病史长；

（2）有局灶性神经症状：癫痫，一侧感觉、运动障碍，共济活动障碍。

2?辅助检查

（1）实验室检查：

1）血清学试验：血清抗弓形虫IgG抗体可呈阳性结果。

 2）活组织检查。

（2）影像学检查：

1）CT：显示脑实质内脓肿，位于皮质下，基底核区常见，呈低密度改变，可出现环状增强，可为多发，两侧大脑半球都可以存在。

2）MRI：两侧大脑半球可见多发性病灶。

【鉴别诊断】与脑内肿瘤鉴别有难度，应行活组织检查鉴别。

【治疗原则】

1?一般治疗采用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶联合用药。

2?手术治疗采用脑脓肿穿刺术清除脓肿。行立体定向脑脓肿穿刺活检。