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肿瘤治疗最重要的一环就是止痛,4条原则需谨记,不用白白受罪

2019年10月16日 8715人阅读 返回文章列表

很多晚期癌症病人对疾病心生恐惧,最主要的是对癌痛的恐惧。70-80%的晚期癌症病人都会有程度不同的疼痛。癌痛几乎可以让任何意志坚强的人屈服,很多癌症患者在晚期出现癌痛后,都会生不如死,只求快速解脱。2000年以后世界卫生组织就把癌疼痛作为第五大生命体征。

晚期癌症患者疼痛原因是多方面的。

1.肿瘤本身引起的疼痛 肿瘤在局部直接侵犯神经、骨膜、血管等造成的疼痛。也可以阻塞管腔,造成梗阻痉挛,导致疼痛,比如贲门癌、肠癌的梗阻。可以出现全身骨转移引起骨痛,脑转移引起颅内压增高出现头痛。肿瘤也可以使淋巴液、血液回流障碍,导致机体局部水肿而引起疼痛。

2.肿瘤治疗引起的疼痛 无论是化疗、放疗还是局部介入治疗,可能都会引起不同性质的疼痛,比如化疗药物奥沙利铂神经毒性可引起肢端麻木,紫杉醇可引起关节肌肉疼痛。

3.晚期癌症患者合并的其他疾病引起的疼痛,比如带状疱疹、褥疮、口腔溃疡等等。

晚期癌症患者止痛方法有哪些呢?

目前多采用三阶梯治疗等方法缓解患者癌痛。轻度疼痛时,多选用非甾体类抗炎药;在中度疼痛时,多采用阿片类受体激动-拮抗剂,比如曲马多、布桂嗪、可待因、地佐辛等;更严重者则使用阿片受体激动剂,如芬太尼、吗啡、羟考酮等药物。这就是三阶梯止痛原则,目前按照癌痛指南,中度以上疼痛逐渐弱化二阶梯用药,认为尽早使用三阶梯药物,能够更快更平稳的止痛,而且药物剂量增加更为缓慢。对于神经病理性疼痛,单纯使用阿片类药物作用不佳,需要加用钙离子通道调节剂(普瑞巴林和加巴喷丁)及三环类抗抑郁药(如阿米替林)治疗。此外,麻醉药物可以通过静脉或者皮下镇痛泵持续泵控,平稳止痛。还可采用鞘内植入技术,于椎管内植入鞘内镇痛泵,将镇痛药通过鞘内泵注入到蛛网膜下腔,以解决晚期癌症引起的顽固性疼痛。

实施三阶梯止痛时,注意做到:

1.按时给药,而不是按需给药,按照药物的代谢规律,按时给药,在下一次疼痛到来前,提前规律的给药,而不是疼的时候才想起来给药;

2.个体化原则,每个人的疼痛程度不同,耐受能力不同,按阶梯选药,通过规范滴定,从小剂量开始使用,当病情进一步发展,再重新滴定药量。在给药途径上,尽量采取非创伤性途径,比如口服、塞肛制剂、芬太尼透皮贴剂,效果不好时才考虑静脉泵或鞘内镇痛泵;

3.患者和家属要有“没必要忍受癌痛”的观念,正规的使用止痛药物可能让大多数癌痛患者达到满意的镇痛效果,忍受疼痛是完全没必要;

4.抛弃“用阿片类药物会成瘾”的错误观念,用阿片类药物镇痛极少产生成瘾现象,因为癌症病人对止痛药物属于身体需要而不是精神依赖,这个与吸毒之后的精神依赖完全不同。

除了药物止痛之外,还有一些其他的镇痛方法,比如骨转移病人可以局部放疗减少疼痛,放射性核素内照射减轻疼痛,介入科进行神经阻滞和射频神经毁损止痛。



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