原创眼眶骨折手术患者关心的十三个问题

一、眼眶骨折的分类和原因
        骨折的原因：见于车祸、跌倒、工伤、纠纷中的颜面部击打、运动伤等。
        外力撞击眼眶部可导致局部压力增高，导致眶壁移位甚至眶缘断裂移位。

        1、眼眶爆裂性骨折 ：眶缘完整，下壁、内壁和内下壁骨折
        2、鼻眶筛骨折 有内眦畸形、不对称、泪道损伤
        3 、颧骨骨折 有颧部塌陷、张口受限，面部塌陷
        4、眶顶骨折 可合并脑外伤、脑脊液漏

        受伤固然是不幸的，但是压力的释放往往避免了眼球破裂和视力的受损，也算是一种自我保护，所谓“舍小保大”。

二、了解眼眶骨折的表现，避免漏诊

        眼眶气肿
        眶周麻木
        眼球内陷（早期因为水肿出血表现为突出）
        双侧颜面部不对称
        张口受限
        复视
        眼睑高度水肿出血
        眼球突出
        在外伤后出现上述症状均需要排除骨折。

        其实外伤撞击力中等以上，谨慎起见，都应该拍片排除骨折，尤其涉及纠纷者，以免待眼球内陷后再发现造成法律上的麻烦。

        尽管外伤后眼睑肿胀，眼部检查困难，但不应该忽视下列情况：

        眼球破裂
        视神经损伤
        视网膜震荡伤
        眼球钝挫伤(房角、晶体、视网膜锯齿缘的损伤)

        眼内损伤和视力受损早期处理正确，预后会好很多。

三、手术前需要完成哪些检查

        眼眶骨折常见于外伤，很多来就诊的患者携带了眼眶CT，但层面和方位不足。准确的判断需要多个层面甚至CT三维重建。

        外伤后骨性结构不大会再次改变，所以无需多次复查拍摄，除非需要排除合并其他的新问题。

        眼科常规检查，视力评估等必不可少。

四、眼眶骨折都要手术吗？

        当然不是，取决于眼眶骨折的范围和移位程度。如果CT报告显示骨折，只是有骨折线而已，类似地震后房屋墙体和地板的的开裂，是无需处理的，因为骨性结构可以自行愈合。因为眼眶是相对固定，并非像四肢和下颌骨部位是受力部位并和运动相关。

        小的骨折因为组织夹持，更容易形成限制性复视，可以通过牵拉实验和眼肌麻痹相鉴别。多见于儿童，夹持严重的需要急诊手术。

        大的骨折因眶腔扩大，随时间推移，逐步内陷，接近外伤半年后达到最大限度，可以造成上眶区凹陷和视疲劳。手术多数在外伤后2-3周內完成。

        复合型骨折涉及面部轮廓改变、眼部对称性，有手术指征的尽早手术，没有全身风险的尽量在两周以内

五、手术的时机和注意事项

        儿童的骨折夹持肌肉引起恶心呕吐等反应者急诊手术，多数涉及软组织夹持的也是越早越好；

多数爆裂性骨折手术在外伤后2-3周进行，待急性期出血水肿消退后进行，有利于手术后双眼对称性的把握。

        涉及颧骨的骨折在外伤后2周内进行，此时纤维骨痂尚未形成，有利于解剖复位，但患者往往合并脑外伤等，在身体恢复后再进行手术，效果往往打折扣。

        时间选择一定要遵循医学原则，生命安全第一，重要脏器优先，抢救眼球视力优先，在医生的指导下进行。

六、切口做在哪里

        这是许多患者关心的问题

        绝大部分眼眶爆裂性骨折，单纯眼眶下壁、内壁，内下壁骨折都是结膜入路，没有外在皮肤疤痕。但术后结膜充血，水肿出血的概率会大一些，好在都会恢复。

        涉及眶缘骨折、颧骨骨折、鼻眶筛骨折的复位和固定会选用睫毛下皮肤切口、口腔内切口、内眦皮肤切口、甚至脑外科冠状切口等达到手术要求，好在此类切口要么隐蔽、要么眼周皮肤性质决定，疤痕绝大多数并不明显。

七、手术使用的材料需要取出么

        和四肢骨骨折不同，正常情况下无需取出植入物。
        使用的材料为可吸收材料、人工骨片材料、钛网及其复合材料，不影响今后拍摄CT和核磁共振。
        只有材料感染、暴露、排斥，或再次手术需要调整时需要取出。
        材料的使用不是越贵越好，适合的才是最好的选择，可吸收材料就不大适合骨壁严重受损的。

八、儿童眼眶骨折的特点和表现

        儿童的眼眶骨折和成人相比有自身的特点，因为骨壁弹性好，外伤后更容易造成软组织夹持，因此根据夹持组织和程度不同，有不同的临床表现。
        夹持肌肉：恶心、呕吐，眼睛不睁开，疼痛明显，上述现象有时误诊为脑外伤，早期发现需急诊手术
        夹持软组织的，表现为咪一只眼睛或歪头位，因为这样做避免了看东西重影，因为孩子的外伤史未必很清楚 ，出现类似现象要引起重视。

九、手术后需要注意的事项和功能锻炼

        手术后早期术眼加压包扎以预防出血。

        水肿不明显者尽早在医生指导下开始功能锻炼
眶周麻木，局部水肿、复视恢复个体差异明显，是否为新鲜骨折及时治疗很重要，手术尽量一次到位很重要。

        儿童眼眶骨折手术后更容易出现组织粘连，眼球运动恢复不佳，及时采用牵拉干预有一定效果

十、为什么手术前后有复视

        正如腿部骨折术后的恢复需要经历拄拐杖，瘸着走，逐渐恢复一样，眼部的肌肉的创伤水肿，导致的运动不平衡是造成复视的原因。

        有经验的医生在术前就会注意到眼球运动障碍是否和骨折位置对应，因为外伤有时也可以导致动眼神经和外展神经麻痹。这一类患者复视可能更需要手术。

十一、术后早期常有的现象

        鼻腔和口腔有血，因为渗血渗液自鼻窦引流；早期需要注意避免眼眶气肿，因为外伤后和手术后眼眶和鼻腔是相通的。

        术后眶周、脸部，上嘴唇、上方牙齿感觉异常和麻木，在下壁骨折常见，因为眶下神经支配区域受扰；

        术后过矫，术后早期饱满度往往要高于对侧，因为组织的回纳、创伤的水肿、肌肉力量失衡所致，但这种过矫往往是术后对称的必要条件。

十二、手术后的评价

        手术后外观的对称性、双侧运动的平衡性是对外观和功能两方面的评估。

        上述情况的判断有时远比术后CT影像重要，不同的医生在手术设计、材料使用上都有个人习惯，这种差异是允许的，但外观和功能的评价标准不变。

        实践中，在复视和饱满度方面，尽量减少不能恢复的复视是多数医生的选择。

        有时候过于追求饱满度，下方充填过量，下转受限，影响近距离视物，会给患者带来很多烦恼。特别是陈旧性骨折。

十三、眼眶骨折手术的安全性

        在某些医生和医院的理念上认为骨折可以自己长好，其实值得商榷，因为所谓的长好是错位愈合，影响外观和功能。

        十年前材料的发展已经使手术成为可能，现阶段借助头灯照明、导航技术、内窥镜辅助，手术已经相当成熟。

        可吸收材料的应用使儿童的眼眶骨折治疗更加科学，因为孩子的眼眶在发育过程中，材料最终的吸收可以把对眼眶骨性发育的影响降到最低。

        尽管任何眼眶手术都存在风险，但和获益相比，有手术适应症的骨折应该及时手术。

 

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