【在线答疑】67岁听神经瘤患者还能手术吗？

　　颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者家属留言：“我家人今年67岁，多年前右耳就听不到声音，今年1月的时候摔倒一次，体检查出高血压，经吃药治疗，血压降低。2月份经核磁共振检查出右耳听神经瘤，良性”

　　赵天智主任介绍：根据患者提供的检查资料，这个大小的听神经瘤，再结合患者的年龄，建议应该首选手术治疗，如对手术有顾虑或者自身经济条件不允许，也可以选择放射治疗。

　　患者疑问：医生，我们愿意手术治疗，手术的时间，及觉得什么时候合适？

　　赵天智主任介绍：由于我今年在新疆援疆，还有4-5个月的时间，而且听神经瘤生长缓慢，可以等到我回来再手术，先跟我助理联系，安排手术事宜。

　　听神经瘤手术如何保听保面？

　　听神经瘤多数发生于听神经的前庭神经，随着肿瘤生长变大，压迫桥脑外侧面和小脑前缘，充满于小脑桥脑角内。肿瘤大多数是单侧性，少数为双侧性。属良性病变，即使多次复发亦不发生恶变和转移，如能切除，常能获得永久治愈。

　　医疗技术的发展极大提高了听神经瘤的治疗效果，手术的目的也从以前的肿瘤切除进展到目前的肿瘤切除加功能保留。目前我们正在努力追求的极致目标是除了完全切除肿瘤外，保留面神经功能及为具有实用听力患者保留听觉功能。

　　听神经与面神经的关系

　　面神经的运动纤维起始于脑桥下网状结构深部的面神经运动核，面神经纤维从核出发后向背内侧行走，向上弯绕外展神经核，形成菱形窝的面丘，随后向前、下、外侧延伸，于脑桥和延髓交界的外侧部穿出脑桥，在桥小脑角处位于听、展神经之间，与听神经一起进入内听道，在内听道底部与听神经分道进入面神经管，于该管以前外-后外下方的迂曲径道出茎乳孔。由于与面神经位置紧邻，起源于前庭神经的听神经瘤常与面神经粘连、压迫使面神经变薄、移位，使得外科医生在术中辨认保护面神经变得困难，造成面神经损伤，甚至断裂。

　　随着神经电生理和显微颅神经监测技术的发展，整个听神经瘤手术中均可在面神经监测下进行。颅底外科医师在分离肿瘤与面神经时的操作熟练度也会对术后患者面神经功能造成影响，为避免进一步损伤面神经，应做到以下几点：1、锐性分离；2、牵拉肿瘤而不是面神经；3、勿过分牵拉面神经；4、保护面神经周围血供；5、避免电凝产生的热损伤。