沙眼

一、定义 
沙眼(trachoma)是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜炎。因在睑结膜面形成粗糙不平的外观，呈沙粒样，故称为沙眼。本病病变过程早期结膜有浸润如乳头、滤泡增生，同时发生角膜血管翳；晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕，以致眼睑内翻畸形，加重角膜的损害，可严重影响视力甚至造成失明。解放前是我国致盲的首要眼病。

二、病因
沙眼的病原菌是沙眼衣原体(12型)A、B、Ba、c型。
【病理】  沙眼衣原体侵入睑结膜和穹窿结膜上皮细胞，上皮细胞增生形成乳头，使上皮层粗糙不平。结膜上皮下组织发生弥漫性淋巴细胞浸润，局限性聚集，形成滤泡，滤泡变性、坏死，继而结缔组织增生形成瘢痕。角膜缘血管扩张并向中央发展，伴细胞浸润，开始位于浅层，继而向角膜深层发展，初呈帘状，严重者可侵及全部角膜。

【症状】  急性期：少儿多发，双眼发病。异物感、畏光、流泪。粘液／粘液脓性分泌物。
慢性期：仅有眼异物感，不适。晚期有并发症的症状。

【体征】  急性期：睑球结膜充血，乳头增生，穹窿部滤泡，角膜上皮炎。
慢性期：充血减轻，结膜肥厚，乳头，滤泡融合，上睑及上弯窿显著。逐渐为网状瘢痕代替。角膜血管翳。血管翳末端可有浸润，角膜缘滤泡吸收后形成Herbert小凹。

【临床分期】  根据1979年全国第二届眼科学术会议制定标准：
I期——进行期(活动期)：上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹窿结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。
II期——退行期：上睑结膜自瘢痕开始出现至大部变为瘢痕，仅留少许活动病变。
Ⅲ期——结瘢期：上睑结膜活动病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。
根据活动病变(乳头和滤泡)占上睑结膜面积多少分为：占1／3面积以下者为轻(+)，占1／3～2／3面积者为中(++)，占2／3以上者为重(+++)。

国际上常用的分期法即Maecollen分期法：
I期——浸润期：睑与穹隆结膜充血肥厚，上睑比下睑明显，开始有滤泡和角膜血管翳。
II期——活动期：乳头、滤泡与角膜血管翳。
III期——瘢痕前期：同我国Ⅱ期。
Ⅳ期——瘢痕期：同我国Ⅲ期。

三、诊断
（一）临床表现
1.无自觉症状，体检时发现。
2.有异物感、流泪、畏光，有粘液性分泌物，角膜上有血管翳，视力减退。
3.检查见睑结膜充血，有乳头增生，滤泡形成，且有角膜血管翳形成、结膜囊瘢痕出现。

(二)实验室检查
1．细胞学检查可找到巨噬细胞、网织细胞，胞质内有沙眼包涵体，进行病毒分离可找到沙眼衣原体。
2．血清学检查，可发现抗沙眼衣原体抗体，既有种群抗体，也有型抗体。用免疫荧光技术易查出来。

(三)诊断标准
1979年中华医学会眼科学会制定：
1.上睑板结膜和上穹隆部结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或两者兼有。
2.上穹隆和上睑结膜有瘢痕出现。
3.角膜血管翳。
4．结膜刮片染色检查有沙眼衣原体。
在第一项的基础上，兼有其他三项之一者可诊断沙眼。

(四)鉴别诊断
1.结膜滤泡症  滤泡多见于下睑及下穹隆部结膜，滤泡较小．大小均匀相似，境界清楚，滤泡间结膜正常，不充血，无角膜血管翳，无瘢痕，亦无自觉症状。
2.慢性滤泡性结膜炎  青少年多见，为颗粒杆菌感染，下睑结膜和下穹窿滤泡，大小均匀，排列整齐，轻度充血。无角膜血管翳，无瘢痕。
3．春季卡他性结膜炎  奇痒，季节性强，睑结膜上的乳头大，扁平且硬，上穹隆部无病变，分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。
4．包涵体性结膜炎  滤泡以下睑和下穹隆结膜为主，急性期脓性分泌物。无角膜血管翳和结膜瘢痕形成。

【并发症】
1．睑内翻倒睫  因睑板肥厚和瘢痕收缩使睑缘内翻，多发于眼睑，睫毛刺向眼球，使角膜混浊或角膜溃疡，
2.上睑下垂  睑结膜与脸板被细胞浸润，且增生、肥厚，重量增加，加上muller肌肉受细胞浸润，使上睑提肌作用降低。
3．睑球粘连  穹隆部因结膜瘢痕收缩而缩短，以下穹隆为显，甚至穹隆部完全消失。如角膜同时有病变可发生粘连。
4．角膜混浊  重症角膜血管翳常遗留角膜混浊：睑内翻时，睫毛刺向角膜致角膜溃疡、角膜混浊。
5．实质性结膜干燥症  由于结膜广泛结瘢，使杯状细胞和副泪腺分泌功能受到破坏，同时泪腺的排泄管因结膜瘢痕而闭塞，结膜囊内无粘液、泪液，使结膜和角膜不能湿润而发生干燥和混浊，导致角膜和结膜上皮发生角化。
6．慢性泪囊炎  病变累及泪道粘膜，使鼻泪管狭窄或阻塞。

四、治疗
原则上以局部用药为主。重症沙眼除滴眼药外，还可辅以手术治疗。
1．药物治疗：局部点用0．1％利福平，0．5％金霉素眼药水， 10％一15％磺胺醋酰钠眼药水，每日3-6次。金霉素、四环素、土霉素等眼膏，晚上涂眼。连续用药3个月。全身用四环素、磺胺或红霉素，用于急性期或重症沙眼。
儿童和孕妇忌用四环素。

2．手术治疗(针对并发症)：有乳头、滤泡者可用消毒纱布、棉签摩擦；滤泡多者可行压榨术，局麻下以轮状镊子挤破滤泡，排出其内容，同时合并药物治疗，促进痊愈；有倒睫者应拔除或电解；睑内翻者用手术矫正。慢性泪囊炎可行泪囊摘除术或泪囊鼻腔吻合术、角膜混浊可行角膜移植术。
【预防】  加强卫生宣教，改善环境卫生。防止接触感染。
【预后】  沙眼并发症多，常造成不良后果。病程长，难以治愈。