上周我正在手术的时候，我们科护士把电话打到了手术间里，手术间内部有内线电话免提功能，说是有一位我之前的老病人的姐姐有急事要找我。既然是急事，我让护士把电话交给家属，电话里和我说，到底有什么急事。电话里患者姐姐非常着急，说话有些语无伦次，重复问了几次，我才弄清楚，患者现在正在放疗科门诊做放疗，已经放了有几天了，今天刚结束放疗，要回家时在医院里突然间晕倒了，让我马上过去救救他。这位患者我知道既往的病史，他之前有过脑梗病史，我让家属马上找几个人帮忙送到我们急症就诊抢救。我肯定是过不去，即使我过去，可能也帮不上忙。通过这个病例，我又想起很多肺癌患者家属问过我很多这样的问题，比如在预约床位家里等待时间 更多>

简言之，射波刀治疗需要经过一下几个步骤：1、肿瘤患者及家属至放疗科门诊就诊，由肿瘤放疗专科医生对疾病及身体状况进行评估是否具有射波刀治疗的指征；2、穿刺活检及金标植入（适用于一部分病人）；3、体模制定、增强CT定位（绘制作战地图）、靶区勾画；4、制定治疗计划（制定作战方案）；5、治疗（多数为3-8个连续工作日）；6、随访等。具体如下：1、患者及家属带所有相关资料经肿瘤放疗医生综合评估后可进行射波刀治疗的患者拿医生开具的射波刀治疗预约单到射波刀治疗中心登记处进行预约登记。由护士进行接诊，复印相关病史，预约具体定位时间。向患者交代治疗前的准备工作（如胃肠道准备，盆腔肿瘤患者需要适当充盈膀胱等）及 更多>

 放疗后CT，肿块完全消失。 二、早中期肺癌术后：辅助放疗提高根治率早中期肺癌术后如有纵隔淋巴结转移需要放疗，可以减少复发，明显提高长期生存率。三、中期肺癌：同步放化疗根治中期肺癌是指侵犯大血管、椎体、支气管、扩散至局部淋巴结的肺癌，科学上叫“局部晚期非小细胞肺癌”，可通过“同步放化疗”根治。同步放化疗是指在放疗的同时给以适当剂量的药物治疗，我科近十年来在这方面取得多项成果，并多次应邀在美国放疗年会大会发言，受到国际专家的称赞。典型病例：一位45岁的男性经病理诊断为肺癌，侵犯大血管，看了几个胸外科的知名专家均认为不能手术。抱着试试看的心态来到放疗科门诊，说只要再活两年，等孩子上了大学，就安心了 更多>

原发性肝癌，简称肝癌，是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤（分别为肝细胞肝癌、胆管细胞肝癌等，以肝细胞肝癌为主），其死亡率高，是我国常见的恶性肿瘤之一，本病多见于中年男性。（1）发病因素 原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全明确，根据高发区流行病学调查，可能与下列因素有关。1）病毒性肝炎： 在我国，肝癌患者中约90%有乙型肝炎病毒（HBV）感染史。最主要的发病机制即HBV感染→慢性肝炎→肝硬化→肝癌。2）饮食因素：长期大量饮酒导致酒精性肝病→肝纤维化→肝硬化→肝癌；长期进食霉变食物（粮食受黄曲霉毒素污染）或含亚硝胺食物、食物缺乏微量元素及饮用藻类毒素污染的水等与肝癌发生有密切关系。3）化学物质与寄生虫：亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等化学物质是可疑的致肝癌物质，血吸虫及华支睾吸虫感染均易导致肝癌的发生。4）遗传因素：肝癌的家族聚集现象既与遗传易感性有关，也与家族饮食习惯及生活环境有一定关系。（2）临床表现 原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状，临床症状明显者，病情大多已进入中晚期，表现为：①肝区疼痛：为最常见症状，多呈持续性胀痛或钝痛；②肝大；③黄疸：多为阻塞性黄疸，一般出现在晚期；④肝硬化征象：在失代偿期肝硬化基础上发病者有基础疾病的临床表现；⑤全身性表现：呈进行性消瘦、发热、食欲不振、营养不良和恶病质等；⑥伴癌综合征：主要表现为自发性低血糖症、红细胞增多症。（3）诊断标准 国际上广泛使用的肝癌诊断标准：①具有两种典型影像学（US、增强CT、MRI或选择性肝动脉造影，主要表现为动脉期病灶快速强化、门脉期快速消退）表现，病灶>2cm；②一项典型的影像学表现，病灶>2cm，AFP（甲胎蛋白）>400ng/ml并可以排除其他原因导致的AFP升高；③肝脏活检阳性。满足以上三项中的任一项，即可诊断肝癌。 更多>

前列腺癌是老年男性最常见的恶性肿瘤之一，在欧美国家前列腺癌发病率为第一位，癌症死亡率仅次于肺癌，位列第二。在中国等亚洲国家前列腺癌发病率低于欧美，但近年来有逐渐增长的趋势。经过长期的临床试验证明，目前放射治疗已成为前列腺癌的主要治疗手段之一。对于局限早期前列腺癌，放疗可以起到根治性效果；局部晚期前列腺癌，可以使用放疗+内分泌治疗来提高局部控制率以及生存率；对于晚期或者转移性前列腺癌，放疗也能够得到姑息性的治疗效果，缓解患者疼痛，提高患者生活质量。近年来随着射波刀在临床中应用，显著提高了前列腺癌放疗时的局部剂量，同时明显降低了肿瘤周围正常组织受到的照射，有效减少了放疗的副反应，从而进一步提高了 更多>

1）常规放疗 分为术前放疗、术中放疗和术后放疗。①术前放疗可缩小肿瘤体积，有利于手术切除；②术中放疗作为一种较为安全的增加照射剂量的方式也在胰腺癌治疗中得到应用，其最大优势为可以在直视下照射病灶，并可以人为地将正常组织移出照射野，照射剂量和范围易于精确掌控，有利于保护周围器官，可降低肿瘤的局部复发率和延长病人的无瘤生存期；③术后放疗主要目的是降低局部复发率，缺点是因为定位欠精确使胰腺周围正常组织尤其是胃肠道受到的辐射较大从而使并发症加大，而从考虑正常器官的耐受剂量出发则射线剂量不足导致局部控制效果不佳。2）三维适形放疗（3DCRT）：不仅能使射线在三维空间形态上与靶区形状一致，而且在计划优化 更多>

作为筛选性检查，一旦怀疑胰腺癌，增强CT检查是必要的。患者有黄疸而且比较严重，经CT检查后不能确定诊断时，可选择经内镜逆行胆胰管造影术（ERCP）和经皮经肝胆道引流术（PTCD）检查，超声内镜引导下穿刺能从细胞学或组织学水平确诊胰腺癌。黄疸患者如置管引流成功，对严重黄疸患者可延迟手术1～2周。对已确诊为胰腺癌但又无法判断能否手术切除时，选择性血管造影和（或）腹腔镜检查是有临床意义的。对不能手术切除，也没有姑息手术指征的胰腺癌或壶腹周围癌患者，拟行化疗和放疗时，建议行细针穿刺获取细胞学检查是必要的，但需要认识到细针穿刺存在一定比例的假阴性结果。对有手术切除可能的患者一般不必须行此检查。因为细针穿刺 更多>

胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，虽然近20年来医疗技术有了很大提高，但在诊断和治疗胰腺癌方面仍然很不尽如人意，胰腺癌的早期确诊率不高，手术切除率低、预后差，是为数不多的发病率与死亡率接近1:1的恶性肿瘤之一。在中国，胰腺癌在全身恶性肿瘤中发病率已由第20位上升到第8位，死亡率居恶性肿瘤第5位。胰腺癌无特异性的初期症状，临床表现取决于肿瘤的部位、病程的早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况。其临床特点是病程短、发展快和预后差。最常见的临床症状是上腹部饱胀不适、疼痛、黄疸及进行性消瘦。（1）腹痛 疼痛是胰腺癌的主要症状，无论癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。早期腹痛较轻或部位不明确，易被忽略，至中晚期腹痛逐渐加重且部位相对固定。典型的腹痛为位于中上腹深处，常为持续性、进行性加剧的钝痛或钻痛，可有阵发性绞痛，部分患者餐后加剧；夜间或仰卧位疼痛加剧，俯卧、蹲位等可使疼痛减轻；腹痛剧烈者常伴有持续性腰背剧痛。（2）黄疸 是胰头癌的特征性表现。癌肿的生长导致胆总管下端狭窄甚至堵塞引起梗阻性黄疸，常出现巩膜及皮肤黄染(严重者出现皮肤瘙痒)、小便深黄及陶土样大便。胰体尾癌在累及胰头时也会出现黄疸。部分患者晚期出现黄疸可能是由于肝转移所致。（3）消化道症状 最多见的为食欲不振，其次有恶心、呕吐，部分患者可有腹泻或便秘甚至黑便，腹泻常常为脂肪泻。便秘常由于肿瘤侵犯导致植物神经功能紊乱所致，而胰腺外分泌功能不良可致腹泻，脂肪泻为晚期的表现，但较罕见。胰腺癌也可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便，其原因一方面可有肿瘤直接侵犯消化道导致，另一方面则由于脾静脉或门静脉因肿瘤侵犯而栓塞从而继发门静脉高压症导致出血。（4）进行性消瘦及其他症状 胰腺癌是一种严重的消耗性疾病，随着疾病进展，胰腺癌患者可出现体重减轻（部分患者可在极短的时间内体重下降20-30公斤）、消化道症状，肿瘤的进展可使一些患者出现持续性或间歇性低热（癌性发烧），有时出现血栓性静脉炎，一些胰腺癌患者还可有急腹症的表现，以突然发作的上腹或右上腹疼痛、发热、恶心、呕吐等为主要表现，与急性胆囊炎、急性胰腺炎或化脓性胆管炎等的临床表现基本相同。 更多>

（氟哌酸）、庆大霉素、甲硝唑等；有出血者可用云南白药、三七粉等止血；腹泻明显者可用止泻药物如蒙脱石散（思密达）等；疼痛明显者可用复方玉红栓、吲哚美辛栓（消炎痛栓）纳肛，也可用庆大霉素、激素、普鲁卡因配伍生理盐水灌肠，症状严重者要暂停放疗并对症治疗缓解后再继续放疗。总的来说，射波刀治疗前列腺癌是安全有效的，对于早期前列腺癌，有心肺功能障碍不能手术或不愿手术的患者，是一种较优的治疗选择，部分患者可能会出现程度不一的副作用或并发症。 更多>

一、治疗流程 射波刀治疗前列腺癌的过程主要分为两个阶段：治疗计划和治疗实施。首先，在治疗计划阶段，大约在治疗前10天，在经直肠腔内超声引导下将3～5枚金属基准标记（金标）植入前列腺，以便于治疗时进行及时的影像引导定位和动态跟踪，其中金标应被置于前列腺的尖端、中间外侧区域及基底部。在金标植入后一周（待金标位置稳定后），进行CT模拟定位，患者仰卧在CT检查床上，真空负压袋固定，进行CT扫描，层厚1.0－1.5mm，扫描范围为整个前列腺及病灶上下10cm。通过DICOM协议将CT图像传输至图像融合及轮廓勾画工作站。然后将前列腺、精囊、直肠、膀胱、阴茎球以及股骨头轮廓精确勾画出来以区分需要治疗的区域和需要保护的部位。随后，物理师根据医生的处方剂量通过治疗计划系统完成治疗计划。其次，在治疗实施阶段，射波刀系统通过操控灵活、精准的机械臂和轻巧的6MV直线加速器，在治疗前和治疗中通过两个正交的X射线成像系统跟踪患者照射靶区的位置（追踪预先置入的金标）并与计划系统重建的解剖影像比较，从而准确判断靶区在治疗过程中的细微移动，并将移动信息从主操作系统传输至机械臂上，通过复位系统来校正治疗靶区的细微移位，使治疗靶区得到精确的复位。二、注意事项1）前列腺金标置入术前准备：①患者于术日提前3天(含手术当天)口服抗生素甲硝唑和环丙沙星以预防可能的感染；②手术前一天晚上9点、当日上午9点、12点各用一支开塞露，排空大便；③按照预约时间携带血常规、出凝血时间、尿常规及粪常规检查结果，由家属陪同就诊；④糖尿病及高血糖患者需根据病情合理用药以尽量使空腹血糖浓度在正常范围内；⑤有口服抗凝药如：阿司匹林、丹参滴丸、华法林钠者需停药7～14天以降低穿刺出血的可能；⑥患有严重慢性肠炎者不宜手术，有肠道手术史者需要告知医生。2）术后注意事项：①多饮水；②按医嘱继续口服抗生素及止血药，无特殊情况口服3---5天；③如出现小便呈鲜红色、肛门口有血流出、发烧及尿潴留等症状，请紧急就医；④金标置入当日不要洗澡，恢复前不要骑自行车之类，体育锻炼避免压迫前列腺。3）定位时注意事项：①金标置入后5-7天，按预约时间进行治疗前CT定位；②治疗前按医嘱做好肠道准备，定位前排空膀胱，喝定量的水，30分钟后进行CT扫描(此项要求适用于每次治疗前)。4）治疗过程中及结束后出现任何不适及时就医。 更多>