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膈疝，患儿，一月，胸腔镜手术效果良好汪力 副主任医师 2018-09-02 21:34:12
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膈疝的胸腔镜手术治疗图片汪力 副主任医师 2018-09-01 07:55:53
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相对较小，预后较好；反之，则影响大，预后差。左侧胸腹裂孔疝的内容物最常见的是小肠，其次是胃，其它还有结肠和脾脏等。右侧胸腹裂孔疝，肝脏往往是疝入胸腔的惟一脏器，少数有结肠和小肠。与创伤膈疝不同的是，先天性膈疝的疝内容物很少与胸腔内器官发生粘连。肺发育不良也是先天性膈疝的重要病理改变之一。先天性胸腹裂孔疝的病儿可伴有其他先天性畸形，如先天性肠旋转不良和先心病。目前治疗方案多为胸腔镜修补术，手术打击小，影响该病的预后多为患儿是否合并肺发育不良和肠道畸形。大多数病例恢复良好汪力 副主任医师 2018-09-01 07:45:12
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膈疝的手术目前多采用腹腔镜手术的方式，手术中的其中一个步骤就是要把疝内容物和疝囊完全分离后拉回到腹腔。从疝囊内游离疝内容物时，疝囊很容易破裂，从而出现气胸，要说明的是，疝囊破裂是很正常的现象，不过需要放置胸腔闭式引流，才能治疗气液胸。外科医生当然希望疝囊尽量不破。现在，如果疝囊只是一层比纸还薄的胸膜，保持疝囊不破的机会有多大？真的是百分之一都不到！ 请看一例膈疝内容物游离回腹腔后疝囊仍然完好无损的小照片：钟明安 副主任医师 2018-06-08 18:20:43
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早期对于CDH治疗普遍认为需急症手术以尽快缓解和改善患儿的心肺功能和减少死亡率，原因是疝入到胸腔内的腹腔脏器挤压心肺，造成类似张力性气胸状态，同时影响肺脏血流和气体交换，如不立即手术解除对心肺的压迫，会导致患儿出现心肺功能失代偿、衰竭和死亡。然而，临床观察到急症手术并不能降低病死率，进一步研究发现CDH主要病理机制是肺发育不良和肺动脉高压，而不是缺损本身。肺发育不良及肺动脉高压程度越重，症状出现越早，病死率亦越高。因此，随着对CDH病理生理机制研究深入，由急症手术逐渐转变到择期手术。适当延迟手术时机，积极改善其呼吸、循环功能后再择期手术，既可增加手术耐受力，也可提高其存活率。广东省妇幼保健院洪淳 副主任医师 2019-10-28 18:01:04
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1. 什么是膈疝？先天性膈疝（ＣＤＨ）是由于单侧或双侧膈肌发育缺损，导致腹腔脏器经缺损处疝入胸腔，造成解剖关系异常，从而引起一系列病理、生理变化的先天性疾病。广东省妇幼保健院小儿胸外科洪淳发病率1∶5000~1∶2000。 2. 这个会遗传吗？答案是概率低，散发, 文献理论报道家族性发病率不到2%。我们处理先天性膈疝十余年，真正遇到家族性的，不超过3例，低于2%这个概率。3.治愈率如何？我们总结十年间的手术后的生存率为90%，同时期美国先天性膈疝协作组织报告为87%。当然，部分严重程度的先天性膈疝，没有机会等得到手术。随着这几年产前评估，更多的膈疝被发现。 先天性膈疝的产前胎儿核磁共振4.洪淳 副主任医师 2019-10-28 18:06:37
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先天性膈疝是指膈肌先天性发育缺陷，腹腔内脏器经膈肌缺损处进入胸腔，压迫肺脏及心脏，从而导致一系列心肺症状的小儿外科危重病症之一。该病发病时有呼吸急促、缺氧表现，可伴有呕吐，严重者甚至出现休克。查体时患侧肺呼吸音减弱或消失，心界移位。胸腹部x线平片可发现胸腔内呈充气的肠管及液平影，腹部充气肠管缺乏或减少。经胃管注入造影剂，可见胸腔内有充满造影剂的胃肠影。海南省人民医院小儿外科董琦手术原则为经腹或经胸入路将疝内容物还纳于腹腔，恢复胃肠道的正常解剖位置，同时修补膈肌缺损。随着儿童外科领域微创技术的普及和进步，目前已经可以使用腹腔镜或胸腔镜修补膈疝。与传统开放手术相比，微创手术具有以下优势：①腔镜董琦 主任医师 2018-06-21 12:21:21
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先天性膈疝修补术专家共识及腔镜手术操作指南(2017版)——《中华小儿外科杂志》2018先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia，CDH)是胚胎时期因膈肌发育停顿所致膈肌缺损，在胸腹腔压力差的作用下，腹腔内游动度较大脏器疝人胸腔引起的一种先天性疾病。广东省妇幼保健院小儿胸外科洪淳CDH出现缺氧、紫绀和呼吸困难症状越早，病情越重，预后也越差。解读：先天性膈疝，形成的一个原因也可能是因为胸腔脏器的发育问题；我们遇到若干个先天性隔离肺同时合并膈疝的病例，说明是胚胎发育过程中，由于异常的脏器阻碍了膈肌的最后完整形成。但这种往往预后还是比较好的。如果膈疝的小朋友出生后洪淳 副主任医师 2019-10-28 18:07:05
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胸腔镜下左侧膈肌修补术。新生儿，女，5天，Wt 3.4公斤。孕2产1，39周，外院剖宫产。因“气促伴发绀1天”出车转运入广东省妇幼保健院（广东省儿童医院）新生儿外科。入院后呼吸机辅助通气。广东省妇幼保健院小儿外科葛午平诊断：新生儿左侧膈疝。2014年3月12日下午气管内全麻下行胸腔镜下左侧膈肌修补术。手术医生组：葛午平主任医师、周佳亮医师、刘刚医师。点评：1、 解决左肺发育不良：入院后、术后呼吸机辅助通气等（新生儿外科科内处理）。2、 手术方式：传统的左上腹开腹手术修补或胸腔镜下左侧膈肌修补术。后者微创，接近于还给家属一个无“案底”的新生儿，广东省内有1-2家医院开展新生儿期腔镜下膈肌葛午平 主任医师 2018-06-14 14:01:46
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胸腔镜下左侧膈肌修补术。新生儿，女，5天，Wt 3.4公斤。孕2产1，39周，外院剖宫产。因“气促伴发绀1天”出车转运入广东省妇幼保健院（广东省儿童医院）新生儿外科。入院后呼吸机辅助通气。广东省妇幼保健院小儿外科葛午平广东省妇幼保健院小儿外科葛午平诊断：新生儿左侧膈疝。2014年3月12日下午气管内全麻下行胸腔镜下左侧膈肌修补术。手术医生组：葛午平主任医师、周佳亮医师、刘刚医师。点评：1、 解决左肺发育不良：入院后、术后呼吸机辅助通气等（新生儿外科科内处理）。2、 手术方式：传统的左上腹开腹手术修补或胸腔镜下左侧膈肌修补术。后者微创，接近于还给家属一个无“案底”的新生儿，广东省内有1-2葛午平 主任医师 2018-06-14 14:01:55
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