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临床上通过冠脉造影发现心肌桥并不少见，引起了大家关注！心肌桥究竟是怎么回事，要不要紧呢？大部分专家认为心肌桥问题不大、无需担心，但也有专家认为心肌桥有害，甚至会造成猝死，所以存在争议，这给心肌桥患者带来很大心理压力。我们就这个话题给大家科普一下，一起探讨。首先，怎样才能发现心肌桥？一般心肌桥都是通过冠状动脉造影或者冠脉CT造影才能发现，前者需要住院，属于微创手术，一般心电图、心超等不能确定有无心肌桥，因此发现心肌桥有点难！其次，心肌桥在整体人群中比例高吗？这个很难精确统计。我们可以通过健康体检，给每个人都做肺部CT、腹部B超，从而推测整体人群患有肺部小结节、肝脏囊肿的比例。但是健康体检不可能许之民 副主任医师 2021-12-14 17:06:13
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(Myocardial Bridge and Interamural Coronary Artery) 正常情况下，冠状动脉行走于心外膜表面的脂肪组织中，但有时其中的某一段行走于心肌纤维中，又浅出到心肌表面来。被形似桥的心肌纤维所覆盖。这种覆盖在心脏表面冠状动脉上的心肌纤维束就叫心肌桥，而行走心肌桥下的冠状动脉称作壁冠状动脉。潮州市中心医院心血管内科林锐波 心肌桥与壁冠状动脉是冠状动脉正常的先天性解剖的变异。其常好发于冠状动脉左前降支（包括的第一对角支），偶也有发生于右冠状动脉。心肌桥在冠状动脉造影时的检出率0.4％～9.7％不等，而在尸解时的检出率5.4％～85.7％不等。 目前关于心肌桥林锐波 副主任医师 2018-07-28 20:31:57
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观察中没有证实，心肌桥是导致心脏意外发生直接因素。第三，目前心肌桥没有简单易行治疗方法。虽然有所谓肌桥松解术，可以缓解血管受压迫的程度，但这需要开刀，当然存在一定的风险，及对心肌的损伤，也无法证明手术获益是大于风险，未必有多少患者愿意去尝试。一般临床医生处理心肌桥主要还是使用一些缓解血管痉挛的药物。第四，很多心肌桥患者苦恼在于，有胸痛症状，让他感到难受，千方百计想治好，治不好，胸痛不缓解，就感到痛苦。那么我们来分析一下这种胸痛的特点：他们描述往往胸痛都是固定在一个区域，患者会非常清晰指出哪个部位是胸痛的，我们称为定位清晰的疼痛。其实心脏属于内脏，如果心肌缺血造成心绞痛，这个疼痛属于内脏疼痛，定位许之民 副主任医师 2022-01-06 10:03:03
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很多心肌桥患者都有各种胸闷、心慌、心悸不适，一番检查下来，往往最后就是一份心肌桥诊断书，其他一切正常。本以为找到病根，但大部分医生都说问题不大，对心肌供血没有影响，至少不太严重，可是各种不舒服，那可是真实存在，你怎么解释呢？首先，很多患者是先有了各种不舒服，才去就医，最后才发现心肌桥，那很自然把一切都归因于心肌桥，实际上可能也有很多心肌桥患者没去看病，因为他们并不难受，可能一辈子也不知道自己也有心肌桥：其次，医学界对心肌桥的确存在争议，不少专家认为心肌桥危害不容轻视；再次，我们认为心肌桥没多大影响，是基于对心肌桥的认识、个人治疗经验来阐释，并没有多少实证数据。假如我们能够找到一群没有任何胸闷许之民 副主任医师 2021-12-30 10:09:32
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上次说了心肌桥在日常生活状态下，基本不会影响心肌供血，是一种良性变异，但是我们确实没有把握说，心肌桥在任何情况下，对心肌供血都没有不利影响！比如，在剧烈运动情况下，如一场对抗性极强的足球比赛，一场全程马拉松长跑，这些极限运动时候，心脏本身需要大量血供，才能强劲跳动，推动血液高速流动，保证全身肌肉所需氧供！一场极限运动需要血供是你安静时候的6-7倍之多！能否发挥出这样的体能决定于你的心脏的潜力，而心脏能否发挥最大潜能就对心脏冠脉血管有更高要求！我们打个比喻，如果血管是高速公路，血液就是流动的汽车，那么平时车流量很小时后，有车抛锚不至于引起高速路交通阻塞，但一旦在交通高峰期，车流量极大，那怕就只许之民 副主任医师 2021-12-21 10:14:51
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心肌桥除可引起胸闷、胸痛等类似心绞痛的症状，亦可引起急性心肌梗死、恶性心律失常、猝死等严重并发症，故越来越引起人们的重视。 目前对于心肌桥的诊断主要依靠影像学方法，如，冠状动脉造影CAG、血管内超声、多层螺旋CT、负荷心肌灌注显像等，此外，近年微RNA（miＲNAs) 的测定也可作为诊断心肌桥的方法之一。 药物治疗为首选，应考虑到心血管危险因素、动脉粥样硬化形成及血栓形成的影响，应积极控制心血管危险因素，同时考虑使用补气活血中药、抗血小板治疗、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。此外，支架置入术、心肌桥松解术及冠状动脉旁路移植术等治疗手段为心肌桥防治提供了更多选择。 单纯的心肌桥患者长期预后黄世敬 主任医师 2019-01-22 17:08:47
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随着冠脉CT的开展，心肌桥的发现率在逐年地升高。调查发现，在行冠脉CT的患者中，有21．3%检出心肌桥。正常情况下冠状动脉主干及其分支走行于心外膜下的脂肪组织中或者心外膜下，如果一段冠状动脉行走于心肌纤维中，在心肌内行走，被心肌覆盖的冠状动脉段称为壁冠状动脉，覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥。而心肌桥的发病基本是先天性的，依据压迫程度不同，治疗方法也不同。压迫比较轻，患者一般没有症状，而压迫中重度的，往往伴有不适。鉴于心肌桥患者伴随的可能发生冠脉硬化，心律失常，缺血及心肌重构的发生，目前对于中重度有症状患者还是建议给予药物治疗，或者搭桥（心肌桥剥离和冠脉支架植入目前对于心肌桥患者都不合适李永光 副主任医师 2020-09-25 07:11:51
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上次给大家介绍过了，心肌桥是指在心跳时，浅埋于心肌中的冠脉血管受心肌肌肉纤维束挤压，呈现挤压-复原-挤压-复原，随心跳而周期性变化，有时候挤压程度还蛮严重，可压缩70-80%，这还不严重？肯定会影响心肌供血吧？但大家忽视了一个情况，就是心脏收缩期时间很短，只占整个心动周期1/8，舒张期长占7/8，心肌桥血管受压狭窄只是心脏收缩期一瞬间，大部分时间是舒张，血流通畅，何况受压也不会血流完全中断，正常的冠脉血管还是有弹性、韧劲，压瘪血管其实不容易的。在CT冠脉造影检查时，我们发现心肌桥血管在动态图像里，其实是跟着心脏节奏一起在跳动，有点类似动脉脉搏，在日常生活状态下，供血影响几乎可以忽略不计。但是许之民 副主任医师 2021-12-16 10:03:14
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心肌桥是一种解剖变异，以男性多见。正常情况下冠脉走行于心外膜下脂肪组织或心外膜下，而变异时一段冠脉走行于心肌内，这束心肌纤维称为心肌桥，其可压迫冠脉引发症状。 心肌桥与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是不同的，冠心病通常为冠脉血管腔病变，即血管发生动脉粥样硬化，引起血管腔狭窄或阻塞而导致的心脏病。 心肌桥的危害 大部分心肌桥没有临床意义，近年来发现部分心肌桥也可以引起心肌缺血、心肌梗死（心梗）、心律失常及猝死等，其主要表现如下： 致心肌缺血的作用 心脏收缩时被心肌桥覆盖的冠脉（也称壁冠脉）受压迫（有时这种压迫不仅仅只发生在收缩期，还持续到刘松岩 副主任医师 2016-08-10 16:55:18
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心肌桥可能在剧烈运动时存在隐患，那心肌桥患者究竟能不能运动，运动量如何把握？抑或既有心肌桥又有冠心病可怎么办呢？做造影、Holter、心超等都不能回答这样问题，必须要做运动安全性评估！什么是运动安全性评估呢？就是在有资质的医院，在医生及仪器监护下，患者使用阻力自行车或运动平板，进行运动量阶梯递进的运动，并努力达到或接近极限运动，看这种极限或次极限情况下心脏是否能承受，出不出问题。这个极限一般使用心率来估测，即运动时心率，至少（220-年龄）*90%，如果此时你仍然没有任何心脏方面不适，心电监护没有异常，那么就是运动试验阴性，你去参加剧烈活动就比较放心了。近几年国内开展心肺运动试验，能早期发现许之民 副主任医师 2021-12-23 11:18:27
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