众所周知，腹腔镜胆囊切除术经过二十余年的发展和完善，目前已成为治疗胆囊结石、胆囊息肉等良性疾病的首选方式，在肝胆外科领域成为一项常规技术。然而，随着患者对于美观要求的提高，外科医师对于微创技术的娴熟掌握和深入理解，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（SILC）先于经自然腔道腔镜技术（NOTES），在腹部微创外科开拓尝试。但由于对腔镜配套器械和术者本身都提出更高要求，尚未广泛普及。上海中医药大学附属曙光医院东院胰胆外科李甫 2015年11月，我院胰胆外科在科主任的大力支持下，麻醉医师术前精确评估，护理部对特殊器械精心准备，由李甫医师完成了一例单孔下腹腔镜胆囊切除术，手术时间65分钟，术后恢复良好、仅 更多>

2014年12月，胰胆外科专家张晞文主任接治了一位60岁女性患者，主诉“寒战高热伴皮肤巩膜黄染2日”，急诊诊断：急性胆管炎，胆管扩张原因待查。患者病情来势汹汹，预约核磁共振检查探求病因虽是无创，必将延误患者治疗。凭借多年针对“急性胆道感染”的诊疗经验，张主任认为具有急诊ERCP介入指征，与家属充分沟通内镜介入治疗的风险，成功在局麻下行ERCP造影、鼻胆管引流术，术后诊断：急性胆管炎，I型胆总管囊肿。结合补液抗炎治疗3日后，拔除鼻胆管出院。上海中医药大学附属曙光医院东院胰胆外科李甫 内镜下胆道支架或鼻胆管引流术，已成为胰胆外科治疗胆道结石、肿瘤或炎性狭窄所致急性胆管炎的常规手段，具有创伤小 更多>

具备外科医师和内镜医师的双重身份、出于对患者治疗效果和预后的全面考虑、兼备医者仁心和技者仁术，使得他们敢为他人之不敢为、在专业领域占有一席之地。 2016年新年伊始，胰胆外科与我院肝硬化科合作，接待了一名右肝巨大占位的96岁高龄男性患者，肿瘤指标增高、总胆红素达306umol/l、MRI提示右肝占位，符合肿瘤压迫导致阻塞性黄疸的诊断，ERCP内镜下支架引流是首选，相比开腹手术创伤小、相比PTC外引流生活质量显著提高。患者的解剖异常对主刀医师不断提出挑战，十二指肠巨大憩室、憩室内乳头插管是对ERCP医师技术与心态的考验（图1），顶着并发肠穿孔、胰腺炎的巨大压力，胰胆外科主任医师张晞文教授运用 更多>

对于三公分以下的小肝癌，或者胃、结肠癌、妇科肿瘤导致的肝脏转移瘤，采用射频消融的处理方式已得到了学术界和老百姓的广泛认同。近10余年随着产品和技术的更新迭代，微波消融技术相对于射频消融具有以下优点：产热快、手术时间短、消融范围彻底、有效灭活率高、无电流消融的安全性高。我院有经皮肤介入消融肝脏肿瘤的经验，运用高效的水冷微波消融系统，四分钟即可损毁三公分以内肿瘤，但经腹腔镜手术鲜有先例。上海中医药大学附属曙光医院东院胰胆外科李甫 2016年3月我院胰胆外科接诊了一名52岁的女性患者，经体检发现：肝脏右后叶（VII）直径2.2cm肿块，伴随AFP渐行增高，考虑原发性肝癌。反复比较增强CT发现 更多>

随着人们饮食结构和习惯的改变，胰管结石的发病率逐年提高，病因可能涉及酗酒、胆道疾病、甲亢、蛋白质缺乏等；轻者可无症状，重者却会显著改变胰腺的内分泌、外分泌功能，导致血糖异常、脂肪性腹泻、腹痛、营养不良，甚至胆道梗阻、胰源性门高压等相关并发症，给这类患者的身心和精神带来持久的困扰。上海中医药大学附属曙光医院东院胰胆外科李甫 胰胆外科在科主任张晞文主任的大力支持和倡导下，不断拓展疾病范畴、挑战胰胆疾病各种高难度术式，2016年1月25日在麻醉科和护理部的通力协作下，成功完成一例胰管切开取石-胰肠侧侧吻合术（Partington术，如图）。患者为一名35岁女性患者，因“中上腹隐痛不适伴纳差 更多>

病例介绍： 极重型胰腺炎，多学科协力渡难关 来自贵州的郑先生一个月前在与友人聚餐后，突然感到腹部剧烈疼痛，并相继出现循环衰竭、肾功能衰竭和呼吸衰竭等危险情况。虽经积极治疗，病情仍不断恶化，生命垂危。家人通过多方联系，将病人转至湘雅医院胰胆外科，并收入ICU病房。胰胆外科和重症医学科多学科团队接诊后立即分析病情，确定患者存在多器官功能衰竭，同时合并胰腺坏死感染，属于急性胰腺炎中的极重型。 急性胰腺炎是一种起病急外科急腹症，大多数患者经及时治疗可很快康复，但仍有约20%的病例会出现急性呼吸功能衰竭、急性肾功能衰竭、休克等严重并发症，即发展为重型胰腺炎。而 更多>

1.术前评估：手术前需对患者全身一般情况充分评估，如心电图、肺部X线、肺功能、心彩超、血象等异常则有必要进一步检查与会诊，即使微创也不能忽略麻醉与手术对心肺肝肾脑等带来的附属创伤。2.饮食：术前晚8点后禁食、禁水，部分患者给予泻药清肠；术后原则上需排气后逐步进水、流质和半流质，腹腔镜胆囊切除术一般第二天即可半流质，ERCP术后患者需谨慎，饮食饮水都必须咨询医生。上海中医药大学附属曙光医院东院胰胆外科李甫3.拆线：微创手术3-5天即可，开腹手术一般7-10天，如嘱咐出院后拆线者，至我院普外科门诊或附近医院均可；常有伤口液化、感染、愈合延迟等情况发生，需推迟拆线时间。4.常见的几种引流管的处理 更多>

经常门诊遇到患者以“胃疼”为主诉来看病，我都会纠正他们，你这严格来说不能说是胃疼，而应该属于上腹部疼痛。因为，我们人体对于腹部脏器的疼痛感定位是非常模糊的，你只能感觉到疼痛的位置，性质，严重程度，不可能具体到某个脏器。因此，所谓的“胃疼”不一定是胃有病造成的。 由于腹部各个脏器在脊髓传导节段的分布不同，还有些脏器之间会相互重叠，会导致一方面脏器出现问题时的疼痛部位会可能会和它实际所处的位置有很大偏离，另一方面，不同脏器可能会引起同一个位置的疼痛。 比如，阑尾炎最常见的初始症状是上腹部疼痛，很容易和胃病相混淆。胆囊炎会引起后背和右肩部的疼痛。输尿管结石会引起会阴区的疼痛。 因此，所谓的“胃疼”，除了胃病以外，还可能是胆囊炎，胰腺炎，阑尾炎等，上述列举的还是症状典型的情况，在不典型的患者，可能性就更多了。而我们遇到的极端情况，甚至可能是心梗，胸膜炎，带状疱疹等更加意想不到的疾病。 那么，遇到这种情况，普通人该如何判断呢。我建议大家注意如下几点：1.根据疼痛性质先做简单的基本判断，比如胃溃疡等往往会伴有反酸烧心等症状；胆囊炎一般会有胆囊结石病史，疼痛会是那种阵发性的剧烈的绞痛，往往会向右肩背部放散；胰腺炎一般有暴饮暴食或者饮酒史，且会表现为持续性的刀割样疼痛；急性胃肠炎会伴有呕吐和腹泻；至于心梗，一般会是在劳累或情绪激动后出现胸骨后方那种压榨性的疼痛，就像有个人用大锤在猛砸你的胸部。2.自己躺下按按肚子，看按压时是哪个位置疼，实际的压痛点往往是病变脏器所在的位置，比如阑尾炎虽然自己感觉是上腹部的所谓“胃疼”，实际会在右下腹触到明显的压痛点。3.如果症状不严重，可以根据自己掌握的知识先吃一点抑制胃酸，保护胃粘膜，或者治疗肠炎的药物，如果没效，那可能就是自己判断错误，就得及时就医了。4.在经专业医生确诊之前，不要轻易吃止疼药，这样容易掩盖症状，延误最佳的治疗时机。5.如果症状严重，应该及时到医院看病，让专业的医生判断。6.如果症状不严重，但反复出现，我一般会建议我的患者做如下的检查：全腹的增强CT，肝胆脾超声，胃镜，肠镜，AFP，CEA，CA199，CA125等肿瘤标记物化验，血常规，肝功，肾功，离子，尿常规，便常规，便潜血试验等常规化验。7.如果上述检查结果还没有问题，在除外了心脏，胸部等疾病后，可以求助消化内科医生，判断是否是一些功能性的疾病，比如肠易激综合征等。8.要特别警惕老年人，儿童，孕妇和有基础疾病的特殊人群，他们往往症状不明显或不典型，更容易误诊或漏诊，而且病情进展可能会更迅速。 总之，由于腹部脏器多，涉及多个系统，神经牵涉复杂，判断起来比较困难。因此出现“胃疼”等腹部不适，一定不要掉以轻心，找专业的医生就诊，以免延误病情。 更多>

经常门诊遇到患者以“胃疼”为主诉来看病，我都会纠正他们，你这严格来说不能说是胃疼，而应该属于上腹部疼痛。因为，我们人体对于腹部脏器的疼痛感定位是非常模糊的，你只能感觉到疼痛的位置，性质，严重程度，不可能具体到某个脏器。因此，所谓的“胃疼”不一定是胃有病造成的。 由于腹部各个脏器在脊髓传导节段的分布不同，还有些脏器之间会相互重叠，会导致一方面脏器出现问题时的疼痛部位会可能会和它实际所处的位置有很大偏离，另一方面，不同脏器可能会引起同一个位置的疼痛。 比如，阑尾炎最常见的初始症状是上腹部疼痛，很容易和胃病相混淆。胆囊炎会引起后背和右肩部的疼痛。输尿管结石会引起会阴区的疼痛。 因此，所谓的“胃疼”，除了胃病以外，还可能是胆囊炎，胰腺炎，阑尾炎等，上述列举的还是症状典型的情况，在不典型的患者，可能性就更多了。而我们遇到的极端情况，甚至可能是心梗，胸膜炎，带状疱疹等更加意想不到的疾病。 那么，遇到这种情况，普通人该如何判断呢。我建议大家注意如下几点： 1.根据疼痛性质先做简单的基本判断，比如胃溃疡等往往会伴有反酸烧心等症状；胆囊炎一般会有胆囊结石病史，疼痛会是那种阵发性的剧烈的绞痛，往往会向右肩背部放散；胰腺炎一般有暴饮暴食或者饮酒史，且会表现为持续性的刀割样疼痛；急性胃肠炎会伴有呕吐和腹泻；至于心梗，一般会是在劳累或情绪激动后出现胸骨后方那种压榨性的疼痛，就像有个人用大锤在猛砸你的胸部。 2.自己躺下按按肚子，看按压时是哪个位置疼，实际的压痛点往往是病变脏器所在的位置，比如阑尾炎虽然自己感觉是上腹部的所谓“胃疼”，实际会在右下腹触到明显的压痛点。 3.如果症状不严重，可以根据自己掌握的知识先吃一点抑制胃酸，保护胃粘膜，或者治疗肠炎的药物，如果没效，那可能就是自己判断错误，就得及时就医了。 4.在经专业医生确诊之前，不要轻易吃止疼药，这样容易掩盖症状，延误最佳的治疗时机。 5.如果症状严重，应该及时到医院看病，让专业的医生判断。 6.如果症状不严重，但反复出现，我一般会建议我的患者做如下的检查：全腹的增强CT，肝胆脾超声，胃镜，肠镜，AFP，CEA，CA199，CA125等肿瘤标记物化验，血常规，肝功，肾功，离子，尿常规，便常规，便潜血试验等常规化验。 7.如果上述检查结果还没有问题，在除外了心脏，胸部等疾病后，可以求助消化内科医生，判断是否是一些功能性的疾病，比如肠易激综合征等。 8.要特别警惕老年人，儿童，孕妇和有基础疾病的特殊人群，他们往往症状不明显或不典型，更容易误诊或漏诊，而且病情进展可能会更迅速。 总之，由于腹部脏器多，涉及多个系统，神经牵涉复杂，判断起来比较困难。因此出现“胃疼”等腹部不适，一定不要掉以轻心，找专业的医生就诊，以免延误病情。 更多>

经常门诊遇到患者以“胃疼”为主诉来看病，我都会纠正他们，你这严格来说不能说是胃疼，而应该属于上腹部疼痛。因为，我们人体对于腹部脏器的疼痛感定位是非常模糊的，你只能感觉到疼痛的位置，性质，严重程度，不可能具体到某个脏器。因此，所谓的“胃疼”不一定是胃有病造成的。 由于腹部各个脏器在脊髓传导节段的分布不同，还有些脏器之间会相互重叠，会导致一方面脏器出现问题时的疼痛部位会可能会和它实际所处的位置有很大偏离，另一方面，不同脏器可能会引起同一个位置的疼痛。 比如，阑尾炎最常见的初始症状是上腹部疼痛，很容易和胃病相混淆。胆囊炎会引起后背和右肩部的疼痛。输尿管结石会引起会阴区的疼痛。 因此，所谓的“胃疼”，除了胃病以外，还可能是胆囊炎，胰腺炎，阑尾炎等，上述列举的还是症状典型的情况，在不典型的患者，可能性就更多了。而我们遇到的极端情况，甚至可能是心梗，胸膜炎，带状疱疹等更加意想不到的疾病。 那么，遇到这种情况，普通人该如何判断呢。我建议大家注意如下几点：1.根据疼痛性质先做简单的基本判断，比如胃溃疡等往往会伴有反酸烧心等症状；胆囊炎一般会有胆囊结石病史，疼痛会是那种阵发性的剧烈的绞痛，往往会向右肩背部放散；胰腺炎一般有暴饮暴食或者饮酒史，且会表现为持续性的刀割样疼痛；急性胃肠炎会伴有呕吐和腹泻；至于心梗，一般会是在劳累或情绪激动后出现胸骨后方那种压榨性的疼痛，就像有个人用大锤在猛砸你的胸部。2.自己躺下按按肚子，看按压时是哪个位置疼，实际的压痛点往往是病变脏器所在的位置，比如阑尾炎虽然自己感觉是上腹部的所谓“胃疼”，实际会在右下腹触到明显的压痛点。3.如果症状不严重，可以根据自己掌握的知识先吃一点抑制胃酸，保护胃粘膜，或者治疗肠炎的药物，如果没效，那可能就是自己判断错误，就得及时就医了。4.在经专业医生确诊之前，不要轻易吃止疼药，这样容易掩盖症状，延误最佳的治疗时机。5.如果症状严重，应该及时到医院看病，让专业的医生判断。6.如果症状不严重，但反复出现，我一般会建议我的患者做如下的检查：全腹的增强CT，肝胆脾超声，胃镜，肠镜，AFP，CEA，CA199，CA125等肿瘤标记物化验，血常规，肝功，肾功，离子，尿常规，便常规，便潜血试验等常规化验。7.如果上述检查结果还没有问题，在除外了心脏，胸部等疾病后，可以求助消化内科医生，判断是否是一些功能性的疾病，比如肠易激综合征等。8.要特别警惕老年人，儿童，孕妇和有基础疾病的特殊人群，他们往往症状不明显或不典型，更容易误诊或漏诊，而且病情进展可能会更迅速。 总之，由于腹部脏器多，涉及多个系统，神经牵涉复杂，判断起来比较困难。因此出现“胃疼”等腹部不适，一定不要掉以轻心，找专业的医生就诊，以免延误病情。 更多>